Внутриутробная гипоксия плода — причины, симптомы и последствия

Во время ожидания ребенка будущая мама иногда сталкивается с диагнозами, которые вызывают тревогу. Один из них – гипоксия плода, достаточно распространенное состояние у беременных, при котором нужна квалифицированная помощь врача. Что такое гипоксия плода, чем она опасна и каковы особенности лечения?

Как проходят роды при кислородном голодании плода

Чтобы держать ситуацию под контролем, акушер-гинеколог, который руководит процессом родов, внимательно следит, как бьется сердце ребенка. На гипоксию в родах указывают такие симптомы:

  • заметное увеличение или снижение ЧСС у малыша;
  • глухие тоны сердца и развитие аритмии у ребенка.

Кислородное голодание в родах грозит серьезными осложнениями маленькому человечку — новорожденный заглатывает амниотическую жидкость, что тут же отражается на качестве его дыхания. Врачи сделают все возможное и оперативно очистят дыхательные пути младенца, чтобы он задышал самостоятельно. Реанимировать новорожденного перестают в двух случаях:

  • сердце ребенка не бьется в течение 8 — 10 минут;
  • сердце работает, но сам ребенок не дышит в течение 15 — 20 минут.

Признаки гипоксии плода

Если вовремя начать действовать, то без труда можно избежать серьезных осложнений кислородного голодания. А они обязательно появятся, в случае отсутствия мероприятий, направленных на устранение патологии.

Главный признак гипоксии (в острой форме) – сбои в функционировании сердечной мышцы будущего ребенка. Симптомы: аритмия, частые или замедленные сердечные сокращения, глухость тона сердцебиения.

Нормой считается сердцебиение с частотой в 110 – 160 ударов в минуту. Все, что ниже этих показателей – отклонение, симптоматика кислородного голодания.

Еще одним признаком может выступать изменения в двигательной активности ребенка. Когда нехватка кислорода незначительная, плод становится очень подвижным. Шевеления наблюдаются сильные, частые. Если вовремя не принять меры, недостаток кислорода усиливается, движения замедляются, становятся тише.

В норме плод двигается не меньше трех раз на протяжении 60 минут. По этому признаку сложно определить действительно ли у плода развивается гипоксия. Впадать в панику не стоит. Следует несколько часов подряд понаблюдать за активностью ребенка.

Есть более надежные способы выявить проблему, а так же определить ее степень серьезности, то есть опасности. Самыми точными, дающими полную информацию считаются инструментальные исследования: КТГ, фонокардиография, допплерометрия, амниоскопия (исследование околоплодных вод).

Не менее информативным является и ультразвуковое сканирование, дающее возможность определить нарушения в дыхательном процессе плода, которые и указывают на гипоксию. Опытные в этом вопросе доктора в процессе родоразрешения следят за плодом через кардиомонитор. Существуют и другие факторы, указывающие на наличие проблемы. А именно – околоплодные воды окрашиваются в зеленый цвет меконием.

Причины

Важно знать, что может стать причиной такого состояния. Ведь это даст возможность приложить усилия, чтобы избежать подобных осложнений.

Сначала следует рассмотреть, какие виды гипоксии выделяют врачи:

  • хроническая гипоксия возникает внутриутробно и постепенно развивается в течение некоторого времени;
  • подострая форма гипоксии возникает за 1-2 дня до родов;
  • острая гипоксия проявляется во время родового процесса.

Теперь стоит выяснить, какие причины вызывают внутриутробную нехватку кислорода у малыша.

  1. Анемия может вести к развитию гипоксии. Потому так важно регулярно сдавать анализ крови. Ведь это позволит доктору оценить уровень гемоглобина у будущей мамочки и в случае его низкого значения своевременно предпринять меры.
  2. Заболевания лёгких у матери являются ещё одной причиной того, что у малыша отмечается кислородное голодание. К таким диагнозам относят астму, бронхиты.
  3. Болезни почек, а также сердечно-сосудистой системы, патологии внутренних органов женщины также способны привести к гипоксии плода во время беременности.
  4. Присутствие заболеваний эндокринной системы, например, сахарного диабета, являются риском развития патологии.
  5. Если женщина курит, то это ведет к кислородному голоданию её малыша.
  6. Внутриутробные инфекции.
Причины

Отдельно можно выделить основные факторы, которые ведут к острой гипоксии.

  1. Риск развития патологии повышается при многоплодной беременности.
  2. Отслойка плаценты – одна из частых причин острых гипоксии.
  3. Обвитие пуповиной.
  4. Неправильное положение плода.

Гипоксию плода могут вызвать различные хронические заболевания будущей мамы, а также вредные привычки.

Важно! Существует множество факторов, которые влияют на развитие гипоксии. К ним можно отнести и резус-конфликт, нарушения в развитии плаценты и пуповины, а также повышенный тонус матки. При тяжёлых родах может произойти сдавливание головки в родовых путях, что ведет к нехватке кислорода. Также возможно заглатывание малышом слизи и околоплодных вод, что тоже может быть причиной осложнений.

Симптомы (признаки) гипоксии

симптомы гипоксии

При молниеносной форме гипоксии клинические симптомы проявиться не успевают, поскольку в течение очень короткого промежутка времени (до 2 минут) наступает смерть.

Читайте также:  Резус конфликт. Насколько он опасен при беременности?

Острая форма гипоксии продолжается до 2-3 часов, и в этот период появляется недостаточность сразу всех органов и систем, прежде всего ЦНС, дыхания и сердца (частота сердечных сокращений становится реже, артериальное давление падает, дыхание становится неритмичным и т.д.). Если гипоксия в этот период не устраняется, то органная недостаточность переходит в кому и агонию с последующим смертельным исходом.

Подострая и хроническая формы гипоксии проявляются так называемым гипоксическим синдромом. На фоне гипоксического синдрома в первую очередь появляются симптомы со стороны ЦНС, поскольку головной мозг наиболее чувствителен к дефициту кислорода, вследствие чего в его тканях быстро появляются очаги некрозов (отмерших участков), кровоизлияний и других вариантов разрушения клеток.

При дальнейшем прогрессировании гипоксии появляются следующие признаки угнетения коры головного мозга, которые похожи по проявлениям на алкогольное опьянение:

Симптомы (признаки) гипоксии
  • Сонливость;
  • Вялость;
  • Головная боль и головокружение;
  • Шум в ушах;
  • Заторможенность;
  • Нарушение сознания;
  • Непроизвольное отхождение мочи и кала;
  • Тошнота и рвота;
  • Расстройство координации движений;
  • Судороги.

Судороги при гипоксии появляются при воздействии внешних раздражителей. Причем судорожный приступ обычно начинается с подергиваний мышц лица, кистей рук и ног с присоединением беспорядочных мышечных сокращений живота. Иногда при судорогах формируется опистотонус, который представляет собой выгнутого дугой человека с разогнутыми мышцами шеи и спины, запрокинутой назад головой и согнутыми в локтях руками. Поза человека в опистотонусе напоминает гимнастическую фигуру «мостик».

Помимо симптомов угнетения коры головного мозга, у человека также появляются боли в области сердца, неритмичное дыхание, одышка, резкое снижение тонуса сосудов, тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений более 70 ударов в минуту), падение артериального давления, цианоз (синюшность кожных покровов), снижение температуры тела.

При длительной гипоксии с медленным развитием повреждений ЦНС у человека могут появиться психические нарушения в форме делирия («белой горячки»), корсаковского синдрома (потеря ориентации, амнезия, замена вымышленными событиями реальных и т.д.) и слабоумия.

При дальнейшем прогрессировании гипоксии артериальное давление падает до 20-40 мм рт. ст. и возникает кома с угасанием функций мозга. Если давление крови падает ниже 20 мм рт. ст., то наступает смертельный исход. В период перед смертью у человека может появиться агонизирующее дыхание в форме редких судорожных попыток вдохнуть.

Важно не пропустить первые признаки внутриутробной гипоксии плода. Ведь, в большинстве случаев, вовремя принятые меры позволяют избежать негативных последствий, которые неизменно проявятся при длительном кислородном голодании.

Первый и основной признак острой гипоксии — нарушение работы сердца плода, которое характеризуется неровным сердцебиением (аритмией), учащением или замедлением сердечных сокращений, глухостью тонов.

В норме до момента рождения биение сердца ребенка довольно частое — 110-160 ударов в минуту. Более интенсивное сердцебиение (свыше 160 ударов) и замедленное (ниже 80 ударов в минуту) можно считать симптомами гипоксии.

Другой признак, который в ряде случаев, может косвенно подсказать беременной о наличии проблем у будущего ребенка — изменение привычной двигательной активности плода. При легком кислородном голодании его поведение становится беспокойным, шевеления становятся более частыми и сильными. Если состояние будущего ребенка не улучшается и гипоксия прогрессирует, движения плода становятся более слабыми.

Симптомы (признаки) гипоксии

Считается, что при нормальном течении беременности, женщина должна ощущать шевеления плода не менее 3 раз в течение одного часа. Впрочем, прежде чем делать поспешные выводы о возникновении гипоксии и звонить врачу, стоит самостоятельно понаблюдать за движениями будущего ребенка на протяжении нескольких часов.

В распоряжении современной медицины немало методов исследований, которые с той или иной точностью позволяют подтвердить или опровергнуть наличие кислородной недостаточности, определить степень опасности для плода. Среди используемых методов можно выделить наиболее точные и информативные КТГ (кардиотахографию), фонокардиографию, допплерометрию, исследование околоплодных вод (амниоскопию).

Также широко используются возможности ультразвукового сканирования, благодаря которому удается выявить совершаемые плодом неровные дыхательные движения, характерные для гипоксии.

При грамотном ведении родов врачи наблюдают за самочувствием плода с помощью кардиомониторного наблюдения. Есть и другие признаки, по которым можно судить о неблагополучии ребенка, появляющегося на свет. Одним из признаков острого кислородного голодания являются зеленые воды, окрашенные меконием.

Диагностические мероприятия

Чтобы определить сам факт присутствия кислородного голодания плода и понять, в какой степени эта патология протекает, врачи проводят целый комплекс диагностических мероприятий. В рамках таких обследований женщинам проводят:

Кардиотокография

Дает возможность регистрировать сокращения сердца будущего малыша, дополнительно специалист оценит двигательную активность плода. Для здорового плода будут характерными следующие признаки сердцебиений:

  • частота сердечных сокращений колеблется в пределах 120-160 ударов в минуту;
  • частота сокращений повышается, как ответ на движение плода или резкую перемену положения тела беременной женщины;
  • полное отсутствие замедлений сердцебиения.
Диагностические мероприятия

При кислородном голодании плода специалист выявит:

  • значительное нарушение ритма сердцебиения – оно будет либо увеличенным, либо замедленным;
  • полное отсутствие повышения частоты сердечных сокращений в ответ на шевеления или схватки – монотонный ритм;
  • урежения ритма, которые будут частыми и глубокими.

УЗИ с допплерографией

При ультразвуковом исследовании врач может определить состояние кровообращения в системе мать/плацента/плод на сроке выше 20 недель беременности. Если будут проводиться исследования маточных артерий, то можно будет выявить нарушения маточно-плацентарного кровотока на самой ранней стадии развития, что позволит предотвратить прогрессирование тяжелой гипоксии плода.

Читайте также:  Можно ли принимать льняное масло беременным женщинам

В качестве дополнительных результатов врачи определяют структуру плаценты и уровень околоплодных (амниотических) вод.

Подсчет шевелений плода

Сразу стоит оговориться, что конкретно этот метод диагностики неточный, поэтому применяется только для беременных низкого риска, то есть у будущей матери нет хронических заболеваний или отсутствуют пороки развития будущего ребенка. Подобное обследование позволяет выявить гипоксию на первых этапах прогрессирования, что определяется изменением двигательной активности плода.

Диагностические мероприятия

Провести подобный тест можно и без посещения врача. Женщина должна лечь на бок в удобной для нее позиции и сконцентрироваться на движениях ребенка. Если на протяжении 60 минут будущая мама ощутит менее 10 движений, то нужно обязательно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Важно: такой тест можно проводить после 25 недели беременности.

Альтернативным вариантом является тест Д. Пирсона «Считай до десяти». Он применяется начиная с 28 недели беременности. Шевеления считают с 9 часов утра и до 9 часов вечера. Время 10-го шевеления нужно записать. Если шевелений мало, следует сообщить об этом врачу.

Причины и формы гипоксии

Представление о многочисленных причинах и механизмах развития дает возможность понять, как избежать гипоксии плода при беременности. Все причинные факторы условно объединяют в три группы:

  • заболевания и нарушения в организме беременной женщины, приводящие к кислородному дефициту — патология в сердечно-сосудистой и легочной системах, синдром сдавления нижней полой вены, отравления или интоксикации организма, анемия, кровопотеря или шоковое состояние различной причины, осложнения течения беременности или родов, сопровождающиеся избытком в организме женщины углекислого газа или дефицитом кислорода;
  • нарушения в плодно-плацентарной системе, развивающиеся при гестозах, переношенной беременности, угрозе преждевременных родов, аномальном плацентарном расположении или тромбозах плацентарных сосудов, инфарктах плаценты, ложном узле пуповины или тромбозах последней, гипоксия плода при родах в результате преждевременной отслойки нормальной расположенной плаценты, аномалий родовой деятельности, обвития пуповиной, натяжении или выпадении последней;
  • патология у плода — инфицирование, наличие у него врожденных пороков развития, гемолитическая болезнь, анемия, длительное сдавление головки в родах.

Формы гипоксии в соответствии с механизмами ее развития

Артериально-гипоксемическая

К которой относятся:

  • гипоксическая, возникающая вследствие нарушения поступления кислорода в маточно-плацентарный кровоток;
  • трансплацентарная — результат нарушения кровообращения в плаценте или в плодно-плацентарной системе и расстройства газообменной функции плаценты.

Гемическая

Связанная с анемией вследствие кровопотери или гемолитического синдрома, а также с уменьшением степени сродства к кислороду плодного гемоглобина.

Ишемическая

Развивающаяся в связи с:

  • низким сердечным выбросом при сердечных и сосудистых аномалиях, недостаточной сократимостью сердечной мышцы или тяжелыми нарушениями ритма сердца;
  • повышенным сопротивлением в сосудах (механическое сдавление, тромбоз маточных артерий и др.), в том числе из-за нарушения свойств крови.

Причины и формы гипоксии

Смешанная

Представляющая собой сочетание двух или нескольких механизмов дефицита кислорода.

В практике чаще всего встречаются артериально-гипоксемическая и смешанная формы.

Дефицит кислорода является главным фактором в механизме развития нарушения обменных процессов, функционирования органов и, в итоге, развития терминального состояния. Снижение степени насыщения кислородом крови приводит к нарушению ее дыхательной функции и развитию кислой среды. Изменившиеся условия являются причиной нарушения и многих параметров постоянства и саморегуляции внутренней среды организма.

Вначале универсальная компенсаторная реакция направлена на защиту жизненно важных систем и органов и сохранение их функции. Это происходит путем стимуляции гормональной функции надпочечников и увеличения выделения ими катехоламинов, в результате чего сердцебиение плода при гипоксии вначале учащается. Кроме того, развивается централизация кровообращения (перераспределение крови) за счет спазма сосудов в отдельных органах, которые не являются жизненно важными (легкие, кишечник, селезенка, почки, кожа).

Все это способствует улучшению кровообращения в жизненно важных органах (сердце, мозг, надпочечники, плацента) и, соответственно, к увеличению доставки к ним кислорода за счет снижения его доставки к «менее важным» органам и тканям, что приводит к развитию метаболического ацидоза (кислой среды) в последних.

Значительная и длительная гипоксия вызывает истощение компенсаторных механизмов, угнетение функции коркового слоя надпочечников, снижение содержания в крови катехоламинов и кортизола. Это обусловливает ухудшение эндокринной регуляции функцией жизненно важных центров, уменьшение частоты сокращений сердца и снижение артериального давления, замедление скорости кровотока, застой крови в венах и скопление ее в системе воротной вены.

Такие нарушения сопровождаются изменением вязкости крови и ее текучих свойств, расстройством микроциркуляции, нарушением газообмена в них, понижением pH, увеличением проницаемости стенки мелких сосудов, отечностью тканей и т. д.

Выраженные изменения макродинамики и микродинамики, сопровождаемые метаболическими нарушениями, становятся причиной ишемии тканей и даже некрозов, в первую очередь, в головном мозге, а также мелких, иногда и массивных кровоизлияний в нем и в других органах, нарушений функции дыхательного и сердечно-сосудистого центров мозга и др.

Последствия гипоксии у ребенка после рождения

Выраженность и длительность сохранения этих последствий зависят от степени и длительности гипоксии. В зависимости от ее интенсивности, выделяют:

  • легкую степень, или функциональную гипоксию — имеются нарушения только гемодинамического характера;
  • глубокую, которая сопровождается обратимым нарушением всех видов метаболизма;
  • тяжелую, или деструктивную, при которой развиваются необратимые повреждения на клеточном уровне.
Читайте также:  7 распространённых симптомов токсикоза у беременных

Опасность гипоксии

Последствия гипоксии сказываются на ребенке после его рождения и могут сопровождать его всю жизнь. Они зависят от ее тяжести и остроты протекания:

  • нарушения работы внутренних органов;

  • нарушение веса и роста;

  • снижение иммунитета;

  • нарушение терморегуляции;

  • анемия;

  • порок сердца;

  • почечная недостаточность;

  • нарушение обмена веществ;

  • поражение центральной нервной системы;

  • риск ДЦП;

  • некроз кишечника;

  • кровоизлияние в мозг;

  • нарушение работы мозга;

  • отек мозга;

  • нарушение умственного и физического развития.

В более взрослом возрасте, когда ребенок пойдет в детский сад и школу, могут возникнуть проблемы в социализации, повышенная возбудимость, рассеянное внимание, гиперактивность.

Последствия внутриутробной гипоксии плода

Как отразится недостаток кислорода на здоровье и внеутробной жизни младенца зависит от степени выраженности гипоксии и срока беременности. Кислородное голодание в первой трети беременности приводит к возникновению аномалий развития. Возможна задержка роста и физического развития, поражение нервной системы и снижение способности к адаптации крохи после рождения.

Под действием недостатка кислорода изменяются обменные процессы у эмбриона. Усиливается кровообращение в головном мозге, путём уменьшения кровотока в лёгких, кишечнике, почках. Возникшая гипоксия кишечника приводит к расслаблению сфинктера и попаданию первородного кала в околоплодные воды. Грязные, мекониальные воды могут поступать в дыхательные пути ребёнка, приводя к дыхательной недостаточности, пневмонии.

Хотя плод довольно чувствителен к гипоксии, природа наградила будущего ребёнка адаптационными механизмами, которые помогают малышу справиться с кислородным голоданием. Содержащийся в красных клетках крови фетальный гемоглобин отличается от взрослого и более эффективно захватывает и удерживает кислород. А высокая частота сердечных сокращений способствует более эффективному распределению драгоценного газа.

Незначительная гипоксия не вызывает негативных последствий в дальнейшем развитии ребёнка. В то время, как тяжёлая кислородная недостаточность более опасна, приводит к глубокому поражению органов с развитием некроза в них. Поэтому последствия гипоксии варьируют от незначительных функциональных расстройств до глубоких соматических нарушений.

Возможные последствия острой гипоксии плода:

  • роды раньше срока;
  • поражение нервной системы ребёнка, ДЦП;
  • антенатальная гибель плода;
  • асфиксия, синдром дыхательных расстройств, пневмония;
  • некроз кишечника.

Последствия хронической внутриутробной гипоксии плода:

  • задержка развития, низкая масса и рост при рождении;
  • анемия новорождённого;
  • высокая восприимчивость к инфекциям;
  • неспособность крохи удерживать нормальную температуру;
  • неврологические расстройства.

Строение и функции плаценты

Плацента — временный орган, существующий только во время беременности и обеспечивающий взаимосвязь матери с плодом. С одной стороны ворсинки с сосудами плаценты прикреплены к стенке матки, с другой при помощи пуповины она связана с плодом.

Система носит название: мать — плацента — плод, или маточно-плацентарный комплекс.

Задачи плаценты

  • Газообмен: обеспечение плода кислородом с кровью матери и выведение углекислого газа.
  • Питание. С кровью матери внутриутробно ребенок получает всё необходимое для роста и развития: витамины, воду, минералы, жиры, углеводы, с полезными веществами через плаценту могут проникать также некоторые болезнетворные микроорганизмы и повреждающие вещества. Например, лекарственные препараты, алкоголь, никотин, яды и многие другие.
  • Вывод продуктов жизнедеятельности плода — например, мочевины, креатинина.
  • Иммунная защита: плацента пропускает белки иммунной системы матери (антитела), которые оберегают ребенка от некоторых болезнетворных микроорганизмов. Одновременно плацента защищает плод от иммунной системы матери, которая принимает его за «чужака» и пытается отторгнуть.
  • Выработкагормонов — например, хорионического гонадотропина (ХЧГ). Он стимулирует образование в желтом теле яичника прогестерона (обеспечивает сохранение беременности) и плацентарного лактогена (подготавливает молочные железы к грудному вскармливанию).

При нарушениях в системе «мать — плацента — плод» развивается

  • Первичная — до 16 недели беременности во время прикрепления плодного яйца и формирования плаценты.
  • Вторичная — с момента начала плацентарного кровообращения.

Хроническая гипоксия плода: последствия

Недостаток кислорода в то время, когда формируются системы и органы зародыша, вызывает отставание развития плода и возникновение нарушений в формировании организма.

В период запуска работы органов ребенка и его подготовки к жизни после родов гипоксия может приводить:

  • к замедлению темпов роста эмбриона;
  • заболеваниям центральной нервной системы;
  • неспособности ребенка быстро адаптироваться к изменившимся условиям окружающей среды сразу после рождения;
  • гибели ребенка в период вынашивания или родов.

Хроническое гипоксическое состояние:

  • ухудшает компенсаторные способности зародыша;
  • ведет к снижению его резистентности к инфекциям;
  • усугубляет расстройства дыхания у новорожденных.

В более долгосрочной перспективе, последствия перенесенного недостатка кислорода выражаются в следующих аномалиях развития:

  • неврологические нарушения;
  • умственная и физическая отсталость;
  • малый вес ребенка;
  • слабый иммунитет.