Внутренний эндометриоз матки: степени заболевания, симптомы и лечение

Есть множество гинекологических недугов, которые выбивают женщин из привычного ритма жизни. Эндометриоз относится к таким болезням. Это коварное заболевание с неустановленной по сегодняшний день достоверной этиологией.

Эндометриоз тела матки – что это такое?

Эндометриоз тела матки, аденомиоз, внутренний эндометриоз, эндометриоз матки – всё это одно и то же заболевание.

В последнее время эндометриоз тела матки рассматривают, как особый, самостоятельный вариант эндометриоидной болезни.

Эндометриоз матки в структуре эндометриоза.

Аденомиоз в классификации эндометриоза

Эндометриоз тела матки – что это такое?

На долю генитального эндометриоза приходится до 95% всех случаев. Эндометриоз матки зачастую сочетается с миомой матки и гиперплазией эндометрия.

Эндометриоз матки: код по МКБ-10

N80.0 Эндометриоз матки (аденомиоз)

Причины болезни

Единой точки зрения на причины возникновения эндометриоза матки до сих пор нет. С конца ХХ века значительная роль отводится генетическим факторам, т.е. врождённой предрасположенности к развитию болезни.

Ключевым звеном и пусковым механизмом аденомиоза на сегодняшний день считают механическое повреждение переходной зоны миометрия (Junctional Zone, JZ).

Переходная зона (JZ) или подэндометриальный миометрий – это пограничный, расположенный непосредственно под слизистой оболочкой матки слой миометрия. В норме толщина JZ у женщин детородного возраста не превышает 2-8 мм.

Доказано, что при абортах, особенно выполненных с помощью выскабливания (кюретажа), при взятии биопсии эндометрия или других гинекологических, хирургических манипуляциях граница между эндо- и миометрием может быть разрушена. Это облегчает попадание и выживание в новых условиях компонентов эндометрия.

Эндометриоз тела матки – что это такое?

Однако дальнейшее формирование и прогрессивный рост эндометриоидных фокусов в мышечном слое матки возможен только на фоне ослабления иммунного контроля и нарушения гормонального статуса женщины. Эндометриоз матки – это сложный, многофакторный патологический процесс.

Механизм развития эндометриоза матки

Патологический круг аденомиоза Факторы риска эндометриоза матки

  • Генетическая предрасположенность («семейная» форма эндометриоза).
  • Выскабливание матки.
  • Длительное использование контрацептивной внутриматочной спирали (ВМК).
  • Воспалительные процессы слизистой оболочки матки.
  • Нарушение иммунитета: местного и/или общего.
  • Местный гормональный дисбаланс: повышение регионального синтеза эстрогенов (локальная гиперэстрогения), снижение чувствительности к прогестерону в очаге эндометриоза.
  • Неблагоприятные экологические и социальные факторы.
  • Хронический стресс.

Виды эндометриоза матки

Существует несколько видов (форм) аденомиоза:

  • Диффузный (до 80% случаев).
  • Диффузно-узловой (примерно 10%).
  • Очаговый (до 7%).
  • Узловой (до 3%).

При образовании в миомертии эндометриоидных полостей говорят о кистозном эндометриозе.

Эндометриоз тела матки – что это такое?

Виды аденомиоза

Степени эндометриоза матки

По современной классификации (Л. В. Адамян) внутренний диффузный эндометриоз в зависимости от глубины поражения разделяют на 4 степени (стадии):

  • Ι степень (стадия) аденомиоза — патологический процесс ограничен подслизистой оболочкой и переходной зоной.
  • ΙΙ степень (стадия) – процесс распространяется на миометрий, но не доходит до наружной (серозной) оболочки матки.
  • ΙΙΙ степень (стадия) — в болезненный процесс вовлечён весь миометрий, вплоть до серозной оболочки матки.
  • ΙV степень (стадия) – паталогический процесс выходит за пределы матки, поражая другие органы и ткани.

Сочетание аденомиоза с наружным генитальным эндометриозом отмечается в 70% случаев.

Стадии аденомиоза

Чем опасен эндометриоз матки:

  • Снижение качества жизни и трудоспособности.
  • Развитие тяжёлой, угрожающей жизни вторичной анемии.
  • Бесплодие.
  • Малигнизация (озлокачествление).
Эндометриоз тела матки – что это такое?

Способность эндометриоидных очагов «процеживаться» (инфильтрировать) в окружающие ткани, тенденция их роста в отдалённых органах, отсутствие вокруг патологических участков соединительнотканной капсулы – всё это сближает эндометриоз матки с опухолевым процессом.

От истинной опухоли болезнь отличает отсутствие выраженной клеточной атипии и зависимость клинических проявлений болезни от менструальной функции. При этом возможность злокачественного перерождения эндометриоза несомненна.

Причины развития патологии

В медицине существует несколько теорий:

  1. Имплантационная. Согласно этому предположению, эндометрий с матки во время менструации попадает («забрасывается») в брюшную полость и приживается в ней, а затем начинается деление и рост его клеточных структур. Такие взгляды в медицине позиционировал J.A. Sampson. У этого автора имеется ряд трудов по данной тематике. Они принимаются многими учеными во всем мире, потому что другими исследователями были изучены клетки ретроградной менструальной крови. Опыты подтвердили, что среди них есть и живые структуры, которые вполне могут имплантироваться в органы человеческого организма.
  2. Теория целомической метаплазии. Ее авторы Н.С. Иванов (1887) и Robert Meyer (1903), эти исследователи предполагают, что основное условие развития данной патологии — это метаплазия (перерождение) клеток эндометрия. В пользу таких воззрений говорят случаи обнаружения эндометриоза у женщин с непроходимостью маточных труб и с отсутствием матки.
  3. Эмбриональная теория. Предполагает, что болезнь начинает прогрессировать из-за роста клеток оставшихся в органах от зародышевого эндометрия.
  4. Гормональная теория. Ее сторонники обуславливают развитие болезни сбоями и дисфункциями желез внутренней секреции (гипофиза, яичников, надпочечников, щитовидки).
  5. Иммунологическая. Теория возникновения повышенной защитной реакции относительно воздействия микробов или аллергенов, которая вызывает ускорение роста клеток слизистой оболочки матки и возникновение атипичных очагов роста эндометрия на других органах.
  6. Генетическая теория. Предполагает существование гена с дефектом, который вызывает болезни и передается по наследству. Данный взгляд возник в силу того, что некоторые ученые обнаружили случаи эндометриоза у членов одной семьи.

Резюмируя, можно сделать вывод, что истинная причина возникновения патологии пока наукой не установлена.

Разновидности диагностики

Постановка диагноза эндометриоз требует исключения прочих болезней, поражающих женскую мочеполовую систему и имеющих сходную симптоматику.

Обследование предполагает прохождение различных анализов, а также сбор информации о жалобах на признаки недуга, проявляющиеся у пациентки. Доктор обязательно поинтересуется, были ли болеющие этим заболеванием и другими гинекологическими патологиями в роду женщины.

Определить эндометриоз влагалища и другую разновидность патологии поможет УЗИ. Благодаря ультразвуковому обследованию специалисты быстро и точно определяют место локализации проблемы, размеры разрастания и его структуру. Этот вид диагностического исследования поможет определиться с прогнозом течения заболевания.

Прохождение гистероскопии

При подозрении на эндометриоз пациентку направляют пройти гистероскопию. Речь идет об осмотре маточной полости посредством аппаратуры, называемой гистероскопом. При обследовании на экране специалист видит изображение обследуемого органа. Он получает возможность рассмотреть маточную полость и диагностировать эндометриоз органов брюшины и малого таза. Это подтвердит подозрения врача.

Патология не может возникать и развиваться незамеченной при своевременном прохождении плановых гинекологических осмотров и быстром обращении за врачебной помощью при обнаружении женщиной ее симптомов.

Направление на кольпоскопию и биопсию

Для достоверного установления диагноза очаговый эндометриоз требуется прохождение цитологического и гистологического обследования. Забор образцов тканей осуществляется кольпоскопией и лапароскопией, которым сопутствует биопсия. Это помогает установить, какие части женского организма поражены болезнью.

Прохождение гистеросальпингографии гсг

Речь идет о получении рентгеновских снимков матки и труб, а также эндоскопическом осмотре маточной полости. Эти методики способствуют постановке диагноза эндометриоз (аденомиоз) в брюшной полости. Они позволяют точно определить формы заболевания.

Обследование путем лапароскопии

Прохождение кт и мрт

Исследования вроде спиральной компьютерной томографии или магнитного резонанса позволяют уточнить характер недуга, установить его локализацию. Это методики, дающие чрезвычайно точную информацию и помогающие диагностировать патологию. Они дорогостоящие. По этой причине к ним прибегают нечасто.

Эндометриоз тела матки: симптомы и лечение

Что такое эндометриоз тела матки? Это очень распространенное заболевание, поэтому каждой женщине полезно о нем знать.

Эндометриоз (аденомиоз) характеризуется разрастанием слизистой оболочки матки за пределы ее нормального расположения. При этом клетки эндометрия прорастают между волокнами мышечного слоя (миометрия) матки.

Опасность эндометриоза заключается в том, что его развитие может приводить к женскому бесплодию.

При очаговом аденомиозе поражаются отдельные участки, патологический процесс чаще охватывает переднюю и заднюю стенки матки. При узелковом типе болезни в местах прорастания образуются уплотнения в виде узелков.

Внутренний эндометриоз тела матки может иметь диффузный вид, характеризующийся равномерным прорастанием эндометрия по всей внутренней области детородного органа и поражением всех мышечных слоев. Такой аденомиоз вылечить очень сложно. Любой тип аденомиоза сопровождается увеличением размеров матки.

Развитие заболевания ведет к сбоям в функционировании матки, к нарушению процесса выработки гормонов.

Читайте также:  Можно ли беременным шампанское: во втором триместре, первом и третьем

Разросшиеся эндометриоидные клетки вызывают кровоизлияния в области пораженного участка, что является причиной развития воспалительных процессов.

При заболевании внутренний слой слизистой оболочки становится рыхлым, поэтому эмбриону трудно на нем закрепиться. В результате этих процессов может наступить бесплодие.

Условия возникновения и симптоматика аденомиоза

Заболевание на ранних стадиях часто протекает без внешних проявлений, признаками появления аденомиоза могут служить следующие симптомы:

  • различные нарушения менструального цикла;
  • появление болевых ощущений в районе малого таза;
  • боли, начинающиеся за 2-3 дня до начала месячных;
  • изменение размеров и формы матки.

В нормальных условиях происходит цикличное развитие эндометрия, он утолщается в начале и отторгается в конце цикла. Причем разрастание (в отличие от аденомиоза) происходит только внутри полости матки, не затрагивая мышечного слоя.

К развитию эндометриоза могут приводить следующие причины:

  • физические перегрузки и стрессы;
  • хирургические операции, проводимые в полости матки;
  • злоупотребление солнечными ваннами;
  • наследственная предрасположенность;
  • гормональные нарушения;
  • ретроградная менструация, сопровождающаяся забросом клеток крови и эндометрия в область яичников и маточных труб;
  • иммунные нарушения.

Эти явления вызывают повреждение оболочки, защищающей мышечный слой, и способствуют приживлению и разрастанию клеток эндометрия.

Методы диагностики и лечения

Врач-гинеколог диагностирует заболевание по результатам опроса и осмотра пациентки, а также используя данные, полученные при проведении лабораторных анализов и диагностических исследований. Доктор может назначить такие исследования, как гистероскопия, трансвагинальное УЗИ, МРТ, биопсия.

Обследование помогает не только выявить признаки заболевания, но и определить стадию его прогрессирования. В начальной стадии эндометрий прорастает в мышечный слой до глубины 1 см.

Во 2 стадии появляются болезненные ощущения и глубина прорастания составляет половину толщины стенок матки.

На 3 стадии патологический процесс поражает всю глубину тела матки и может переходить на яичники и трубы.

Лечение патологии может быть консервативным, хирургическим или комбинированным.

Если отсутствует выраженная симптоматика, то может применяться гормональная терапия с использованием эстроген-гестагенных препаратов (например, Ановлара) и средств, оказывающих антигонадотропное (подавляющее выработку гонадотропных гормонов) действие. Длительность лечения и дозировка лекарств определяются врачом. При консервативном лечении могут использоваться средства физиотерапии. Медикаментозные средства останавливают рост эндометрия и способствуют очищению мышечной ткани.

Для устранения бесплодия небольшие очаги поражения в теле матки могут быть удалены посредством консервативно-пластической операции. После хирургического вмешательства вероятность наступления беременности резко возрастает.

Беременность, способствующая восстановлению гормонального баланса в организме, может естественным путем приводить к устранению эндометриоза.

При высокой степени развития внутреннего эндометриоза диффузной или узелковой формы может потребоваться экстирпация (удаление) матки.

Профилактика заболевания заключается в устранении стрессовых ситуаций и избыточных нагрузок, своевременном лечении гормональных нарушений и очагов воспаления.

Для сохранения целостности мембраны, защищающей мышечный слой, необходимо предупреждать аборты (используя контрацептивы) и лечить травмы родовых путей.

Регулярные посещения врача-гинеколога помогут вовремя обнаружить и остановить развитие эндометриоза.

Симптомы эндометриомы

Характерными клиническими проявлениями эндометриоза считаются болезненные менструации, пост- и предменструальные выделения, маточные кровотечения, болевые ощущения в малом тазу, бесплодие. Реже появляются боли при интимной близости и во время дефекации. Если заболевание поражает соседние органы, могут наблюдаться учащенное мочеиспускание, запоры, гематурия и т.д.

Характерным симптомом патологии шейки матки считаются кровянистые влагалищные выделения вне менструации. При эндометриозе влагалища наблюдаются кровянистые выделения из вагины до и после менструации. При прорастании стенок влагалища возникают такие признаки, как боль во время половых отношений и болезненные менструации. Развитие спаечных процессов и патологическое разрастание эндометрия провоцируют нарушение работоспособности пораженных органов и вызывают следующие симптомы: бесплодие и кишечную непроходимость (в 25-30% женщин).

Следует помнить, что эндометриоз может длительное время протекать без выраженных симптомов. Именно поэтому многие женщины могут и не подозревать о развитии заболевания. Диагностировать эндометриому на доклинических стадиях помогут регулярные профилактические осмотры у врача-гинеколога, а также сдача различных анализов и прохождение инструментальных исследований.

Хирургическое лечение

Клиницисты считают неэффективными любые виды консервативной терапии аденомиоза.

По их мнению первый этап лечения должен быть хирургическим, позволяющим установить:

  1. Окончательный диагноз;
  2. Степень распространения эндометриоза;
  3. Репродуктивные возможности.
Читайте также:  Имена для девочек и мальчиков на 2019 год

Целью данного этапа для женщин, желающих сохранить детородную функцию является:

  • максимальное удаление эндометриоидных имплантатов в пределах здоровых тканей;
  • ликвидация клинических признаков;
  • сохранение или восстановление функции деторождения.

Важно! Проводить операцию необходимо на 5-12 день цикла, что позволяет снизить риск рецидива болезни в два раза.

Показания к хирургическому лечению

Хирургическое вмешательство необходимо при:

Хирургическое лечение
  • узловой или диффузной форме аденомиоза;
  • отсутствии эффекта после курса консервативной терапии, проведённой в течение 3 месяцев;
  • гиперплазии миометрия с внутренним аденоматозом 2-3 степени;
  • процессе нагноения придатков матки;
  • аденомиозе, сочетанном с опухолями яичников, миомами и т.д.;
  • появлении эндометриоидных кист яичников;
  • соматических заболеваниях с противопоказаниями к гормонотерапии;
  • спаечном процессе.

Существует три метода операции по поводу аденомиоза: открытая операция, лапароскопия, гистероскопия. Выбор осуществляет врач, учитывая сопутствующие болезни и противопоказания. а также степень тяжести внутреннего эндометриоза.

Для сохранения репродуктивной функции женщины используется метод абляции. Однако он применим только в случае, если клетки эндометрия достигли только промежуточного слоя.

Процедура проводится тремя способами:

  1. Лазерной вапоризацией. Эндометриоидные узлы буквально выпариваются под воздействием лазера, а раневая поверхность коагулируется, исключая кровотечение. Метод не подходит при узлах крупных размеров.
  2. Электрокоагуляцией. На очаги воздействуют высокочастотным электрическим током. Также метод также неэффективен при крупных образованиях.
  3. Резекцией. Метод позволяет удалять узлы более качественно и одновременно взять биоптат для гистологического и цитологического исследования.

Гистерэктомия

В тяжёлых случаях назначается гистерэктомия, иными словами удаление матки.

Возможны варианты ампутации органа в зависимости от тяжести течения болезни:

  • удаление матки;
  • удаление матки и шейки;
  • удаление матки и верхней части влагалища с прилегающими тканями.

Если поражены органы малого таза, то целесообразно привлечь к вмешательству хирургов или урологов.

Варианты оперативного доступа:

  • Лапароскопический.
  • Лапаротомический.
  • Комбинированный влагалищный доступ с лапароскопией.
  • Абдоминальный.

Приоритетным признан лапароскопический доступ.

Подготовка к операции

Перед вмешательством необходимо подготовить кишечник. Для это женщине нужно перейти на бесшлаковую диету за 3-5 дней до операции, то же самое, что и диета для подготовки к колоноскопии. А за 2 дня нужно ставить очистительные солевые клизмы 2 раза в день: утром и на ночь. Подробнее о растворах для клизмы для очищения кишечника вот здесь.

Хирургическое лечение

Восстановление

Развитие медицинских технологий дало возможность проводить гистерэктомию лапароскопическим методом. К достоинствам лапароскопии относят минимальную травматичность и существенное сокращение сроков постоперационного восстановления.

Ампутация матки с влагалищным доступом с использованием лапароскопа, позволяет визуально контролировать процесс. Для введения инструмента на животе делается небольшой разрез. Также делается разрез во влагалище ближе к матке, через который производится удаление органа.

При внутреннем эндометриозе на последних стадиях данные методы не применяется. Поскольку матка в запущенных случаях значительно увеличена, а также отмечаются сформированные фиброзные новообразования. В этом случае операция проводится при помощи прямого доступа через разрез на животе (абдоминальный доступ).

Восстановление после операции, проведённой при абдоминальном доступе более длительное, чем при всех остальных.

Важно! Онкологи считают, что риск развития рака эндометрия, яичников и молочных желёз у женщин в внутренним эндометриозом повышается в разы.

Меры профилактики

Избежать развития осложнений и необходимости в проведении операции помогают периодические визиты к гинекологу – не реже одного раза в 6 месяцев. Выжидательная тактика при эндометриозе неоправданна, поскольку каждый менструальный цикл ухудшает положение. Достаточно быстро образуются новые эндометриальные очаги и прогрессируют спаечные процессы. В совокупности это приводит к непроходимости маточных труб и бесплодию. Не исключен переход патологического процесса в злокачественный. Основные профилактические мероприятия:

  • Наблюдение пациенток после гинекологических операций и абортов.
  • Своевременное лечение гинекологических нарушений.
  • Проведение эффективной терапии гормонами.

Особое наблюдение необходимо за теми пациентами, которые входят в группу риска. Речь идет о женщинах от 30 лет и старше, у которых укорочен менструальный цикл, имеет место ожирение или иммунодепрессия. Дополнительные посещения гинеколога необходимы для курящих пациенток и тех, у кого имеется наследственная предрасположенность.