Сроки проведения второго скрининга при беременности

При удовлетворительных результатах второго скрининга потребность в инвазивных методах определения аномалий ДНК отсутствует. По желанию в этом триместре будущие родители могут обратиться к безопасным методикам УЗИ Panorama, Veragene и Veraсity.

Сроки проведения

Второй скрининг при беременности призван определить, нормально ли протекает сам процесс беременности. К тому же, если при проведении первого обследования плода были выявлены определенные отклонения, то необходимо проведение второй процедуры. Таким образом, возникающий вопрос у будущих мам – обязателен ли второй скрининг при беременности – должен обязательно быть разрешен в сторону положительного ответа. Ведь на этом этапе можно определить здоровье и правильность развития ребенка.

Сроки проведения устанавливает врач. Они могут незначительно колебаться. Если беременная задается вопросом – на какой неделе беременности делается второй скрининг, то, как правило, срок для проведения второго обследования приходится на 16 – 18 неделю. Министерство здравоохранения настаивает на том, чтобы беременные проходили три такие процедуры за весь период беременности. В особенности это актуально для тех лиц, которые попадают в группу риска:

  1. Возраст будущей роженицы более 35 лет.
  2. Отец и мать являются близкими родственниками.
  3. Угрозы срыва беременности.
  4. Перенесенное острое респираторно-вирусное заболевание в период беременности с 4 по 5 месяц.
  5. Если были выявлены отклонения у развивающегося плода на этапе проведения первого обследования.
  6. Если один из партнеров или оба подверглись воздействию радиации до зачатия ребёнка. Для женщины – также если она облучалась после того, как зачала.
  7. Если в ближайшем круге родственников присутствовали патологические отклонения на хромосомном уровне. Также если имеются старшие дети с такими отклонениями.
  8. Если у беременной после зачатия ребенка были выявлены онкологические патологии.

Что такое биохимический скрининг

Как мы уже говорили, биохимический анализ крови входит в комплекс скрининга первого триместра вместе с ультразвуковым исследованием плода. Этот метод основан на определении в крови беременной женщины определенных веществ, повышение или понижение уровня которых свидетельствует о риске генетических аномалий плода, а точнее — выявляет возможные хромосомные аномалии плода.

Как правило, в диагностических целях определяют два основных показателя. Они носят название маркеры ХА-хромосомных аномалий плода.

  1. ХГЧ и В-свободную субъединицу ХГЧ или хорионического гонадотропина. Это тот же самый гормон беременности, который определяется в моче при помощи обычных тестов на беременность. В случае генетических тестов его определяют в лабораториях количественным способом – то есть результат выдается в виде цифрового значения. Как правило, уровень ХГЧ измеряется в нг/мл или в мМЕ\мл. Показатели этого гормона крайне зависимы от срока беременности – вплоть до суток, а также количества плодов.
  2. PAPP-A или плазматический белок беременности. Это особый белок, вырабатываемый организмом и структурами плода. Этот показатель также очень чувствителен к сроку беременности и количеству плодов, повышаясь в течение беременности и при многоплодии. Результат его получают в мМЕ\мл или мЕд\мл.

Это два стандартных показателя, которых, как правило, достаточно для комбинированного с УЗИ скрининга первого триместра. Однако существуют еще несколько веществ, которые можно определять в рамках биохимического скрининга по рекомендации генетика.

  1. Альфа-фетопротеин – еще один важный белок, вырабатываемый желтым телом яичников будущей матери и самим плодом. Он прогрессивно нарастает в период беременности, достигая своего максимума в 34 недели, далее его уровень постепенно идет на спад. Раньше АФП входил в перечень обязательных показателей биохимического анализа, но в последние годы выведен из скрининговых протоколов. Несмотря на это, АФП может изучаться дополнительно по назначению врача-генетика. Чаще всего его назначают при подозрении на пороки развития желудочно-кишечного тракта, передней брюшной стенки, аномалии почек и мочевыводящей системы, синдроме Дауна и Эдвардса.
  2. Эстриол – гормон, в огромных количествах выделяемый формирующейся плацентой и печенью плода. Его показатели актуальны не только для оценки риска генетических нарушений у плода (синдромы Дауна, Эдвардса, грубых пороков головного мозга и надпочечников плода), но и как прогностический показатель риска преждевременных родов и нарушений функции плаценты.
  3. Ингибин А – гормон, выделяемый яичниками как у беременных, так и у небеременных женщин. Это не самый точный маркер генетических аномалий. Повышение его уровня может говорить о риске синдрома Дауна у плода, однако далеко не всегда это так. Оценивать этот показатель можно только вкупе с другими биохимическими и ультразвуковыми критериями.
Читайте также:  Чем опасно курение во время беременности, как бросить курить

Существуют специальные таблицы, учитывающие допустимые нормы конкретного вещества для каждого срока беременности. Важно знать, что огромное количество таблиц, приведенных в интернете, могут совершенно не соответствовать действительности, поскольку их нормы и границы индивидуальны для каждой лаборатории и даже тест-системы.

Также нужно учитывать, что на колебания уровня того или иного вещества влияют:

  • срок беременности;
  • количество плодов;
  • курение;
  • вес женщины;
  • возраст женщины;
  • прием определенных препаратов;
  • наличие гормонально-активных опухолей у матери.

Именно поэтому категорически запрещено давать какие-либо заключения о возможности пороков плода по одному из биохимических или ультразвуковых показателей! Специально для прогноза вероятности генетических аномалий у будущего ребенка используют так называемый расчет риска.

Показания

  • чей возраст превышает 35 лет;
  • перенесшие на ранних сроках вирусные заболевания;
  • имеющие в анамнезе замершую беременность и выкидыши;
  • получившие пограничные или неудовлетворительные результаты первого скрининга;
  • с диагностированным во время беременности онкологическим заболеванием;
  • имеющие в семье ребенка с врожденными хромосомными аномалиями;
  • принимающие медицинские препараты, оказывающие влияние на развитие плода;
  • с сахарным диабетом;
  • с патологиями щитовидной железы;
  • ранее подвергшиеся высокой дозе радиационного облучения.

Подготовка Для того, чтобы результаты второго скрининга были максимально достоверными, следует соблюдать ряд правил и ограничений. Накануне УЗИ стоит отказаться от употребления газированных напитков, исключить из рациона бобовые, белокочанную капусту и другие продукты, вызывающие повышенное газообразование. Излишек газов в кишечнике может помешать врачу и снизить информативность обследования.

Как проходит второй скрининг при беременности

УЗИ с анализом крови проводят поэтапно, в одной клинике. Сначала мамочку ожидает ультразвук, затем – анализ крови. Обследование целиком займет один день. Когда УЗИ удовлетворительное, нет причин для подозрений на аномалию плода, исследование крови порой не проводят вовсе. Стоимость скрининга во 2 триместре в частных центрах Москвы:

Медицинское учреждение

Адрес в Москве

Цена (одноплодная/многоплодная беременность)

СМ-Клиника на Волгоградском проспекте

Волгоградский проспект, д. 42, стр. 12

ст. м. Текстильщики

2600–3150 рублей

Многопрофильная клиника ОРИС

ул. Профсоюзная, д. 154, корп. 2

ст. м. Текстильщики

2300–2900 р.

СМ-Клиника на Ярославской

ул. Ярославская, д. 4 корп. 2

ст. м. Алексеевская

2500–3000 р.

Чудо-Доктор на Площади Ильича

ул. Школьная, 11

ст. м. Площадь Ильича

2350–2650 р.

Он клиник на Большой Молчановке

ул. Б. Молчановка, д. 32, стр. 1

ст. м. Смоленская

2400–3200 р.

Чудо-Доктор на Школьной

ул. Школьная, д. 49

ст. м. Римская

2350–3000 р.

Он клиник на Цветном бульваре

Цветной бульвар, д. 30, корп. 2

ст. м. Цветной Бульвар

2500–3500 р.

Биохимический скрининг 2 триместра

Как проходит второй скрининг при беременности

Кровь из вены беременная женщина сдает в частной или государственной лаборатории. Объем забора материала – 3–5 миллилитров. Результатов ждут 2–5 дней. Исследуемые параметры анализа крови, важные для 2-го триместра:

  • количество хорионического гонадотропина (гормона ХГЧ);
  • свободный эстриол (Е3);
  • показатели альфа-фетопротеина (АФП);
  • содержание ингибина А.

УЗИ на 2 триместре

Процедуру чаще выполняют трансабдоминальным методом – через брюшную стенку. Случается, что при ультразвуковом обследовании врач-сонолог по показаниям применяет трансвагинальный метод. Важно: часто влагалищным датчиком четкое изображение эмбриона получают, если есть лишний вес. Жировой слой затруднит стандартную визуализацию.

Редко применяют одновременно трансабдоминальный способ с трансвагинальным вместе. Общее время исследования – 10–30 мин. Результаты будут известны сразу по окончании обследования. Процедура безболезненна, безопасна для беременной, плода.

Как проходит второй скрининг при беременности

Как проводится УЗИ во втором триместре:

  1. При трансабдоминальном УЗИ будущая мама в кабинете оголяет живот, удобно располагается на кушетке. Сонолог распределяет по коже специальный гель и начинает водить по окружности живота ультразвуковым датчиком.
  2. При трансвагинальном УЗИ вставляется специальная влагалищная насадка-трубка с датчиком для выведения изображения на монитор компьютера. Для нее нужно приобрести специальный одноразовый презерватив для введения прибора во влагалище.
Читайте также:  Внематочная беременность признаки и симптомы

Ультразвуковая диагностика с точностью от 90% определяет пол малыша. Получится и обнаружить многоплодную беременность. Ближе к 20-й неделе эмбрион целиком сформирован. Второй скрининг помогает заметить нарушения развития, например:

  • пороки спинного/головного мозга;
  • отклонения формирования печени, органов пищеварения;
  • расщелину лица плода;
  • врожденный порок сердца;
  • дефект формы и размеров туловища, конечностей.

Если обнаружены при втором скрининге пороки либо аномалии, зачастую их уже не исправить. Врожденные отклонения – нередкая причина прерывания беременности, у которой есть четкие медицинские показания. УЗИ даст гарантированные результаты, опишет состояние, рост и процесс формирования плода, например:

Как проходит второй скрининг при беременности
  • массы, положения эмбриона, приблизительного роста, размеров;
  • структуры лица (размеров глаз, ушей, носа);
  • особенностей строения грудной клетки, позвоночника;
  • количества пальцев на руках и ногах;
  • зрелости дыхательных путей;
  • обвития пуповиной, что чревато гипоксией;
  • строения миокарда, сердца, сосудов, головного мозга, желудка, кишечника и т.д.;
  • фетометрических данных (лобно-затылочного, копчико-теменного, бипариетального размера головы; длины большеберцовой кости, бедра, голени, плеча, предплечья, стопы; окружности живота и черепа, межполушарный объем мозжечка, диаметр сердца);
  • толщины плаценты, расположения и степени ее зрелости;
  • состояния органов деторождения – матки, придатков, цервикального канала, тонуса маточных стенок;
  • количества амниотических вод.

Аппаратная ультразвуковая диагностика – способ оценить развитие эмбриона, выявить отклонения. Кроме перечисленных патологий, второе скрининговое УЗИ определяет присутствие разных маркеров хромосомных аномалий плода. Врачи своевременно выявляют:

  • отставание развития;
  • чрезмерный объем / недостаток околоплодных вод;
  • кисты сосудистых сплетений головного, спинного мозга;
  • врожденный порок головного мозга (вентрикуломегалия);
  • пиелоэктазию почек – прогрессивное расширение лоханок.

Как понимать результаты анализа крови

Исследование строится на концентрации в крови будущей мамы двух компонентов:

  1. PAPP-A;
  2. свободный b-ХГЧ.

Важно! Биохимический анализ и УЗИ должны осуществляется с интервалом не более 3 суток.

Свободный b-ХГЧ — уникальный гормон, который вырабатывается только при беременности и отвечает за ее развитие. С момент зачатия концентрация гормона растет ударными темпами. Перечисленные особенности позволили создать экспресс-тест на беременность, благодаря которому современные женщины уже на 6-11 день могут узнать о будущем ребеночке. Нормы приведены в таблице.

Срок по неделям Норма, нг/мл
10 25,9-181,5
11 17,5-130,3
12 13,5-128,4
13 14,3-114,6
14 8,9-79,3
Как понимать результаты анализа крови

B-ХГЧ повышен:

вероятность синдрома Дауна, если показатель превышает нормальный в два раза;

  • пузырный занос — рост оболочки плода без эмбриона или с некоторыми фрагментами в результате оплодотворения дефектной яйцеклетки, что сопровождается большим количеством хромосом и высоким уровнем ХГЧ;
  • сахарный диабет у будущей мамочки;
  • два плода и более, показатель буде выше во столько раз, сколько детей вынашивает женщина;
  • гестоз — повышенное артериальное давление, которое сопровождается отеками и наличием белка в анализе моче;
  • аномалии развития будущего малыша.

B-ХГЧ понижен:

  • вероятность синдромов Патау/Эдвардса;
  • плацентарная недостаточность — снижается способность плаценты снабжать малыша нужными веществами и кислородом, ведет к малому весу, кислородному голоданию и остановке развития;
  • угроза выкидыша.

PAPP-A — количество вырабатываемого белка А, стимулирует созревание и работу плаценты, также от концентрации PAPP-A зависит иммунный ответ материнского организма.

Срок по неделям Норма, мЕд/л
10-11 0,46-3,73
11-12 0,79-4,75
12-13 1,03-6,01
13-14 1,47-8,54

Низкий PAPP-A:

Как понимать результаты анализа крови
  • синдром Дауна, Карнелии де Ланге, Эдвардса, Патау;
  • самопроизвольное прерывание беременности;
  • преэклампсия;
  • гипотрофия или замирание плода;
  • фетоплацентарная недостаточность.

Высокий PAPP-A:

  • в утробе развиваются два и больше малышей;
  • крупный ребенок, и как результат повышенная масса плаценты;
  • низко расположенная плацента.

Важно умение специалистов видеть общую картину, а не отдельные отклонения. Например, если оба показателя ниже нормы, то существенный риск синдрома Патау или Эдвардса, а при сочетании низкий PAPP-A и высокий бета-ХГЧ — синдром Дауна.

Читайте также:  Болит живот при беременности на ранних сроках

Что узнают на втором скрининге

На ультразвуковом исследовании врач узнает следующие параметры, которые помогут определить наличие или отсутствие возможных патологий развития малыша:

  • толщина, расположение, степень зрелости и структура плаценты ;
  • состояние матки, ее шейки и придатков;
  • объем амниотической жидкости;
  • параметры малыша (объем груди, живота и головы, длину парных костей с каждой стороны);
  • развитие головного мозга и позвоночника;
  • развитие лица (глаза, рот, нос);
  • развитие сердца и крупных кровеносных сосудов;
  • состояние жизненно важных органов: почки, мочевой пузырь, кишечник, желудок.

Как рассчитывают степень риска

Расшифровка результатов УЗИ и анализа крови, возраст женщины, наличие вредных привычек и хронических патологий – все эти данные анализирует специальная программа, которая высчитывает коэффициент МоМ. Оптимальным считается показатель 1 единица, допустимые отклонения – 0,5–2,5 единицы.

На основании коэффициента МоМ рассчитывают риск рождения младенца с хромосомными аномалиями, нормой считаются значения 1:380. При снижении показателей шансы родить полноценного ребенка пропорционально уменьшаются.

Когда проводится исследование во втором триместре

Чаще процедуру назначают в промежутке с шестнадцатой по двадцатую неделю беременности. Наиболее удобный диапазон – восемнадцатая, девятнадцатая неделя.

Максимальный период для УЗИ в этом – 21-22 неделя. В случае опасности, тяжёлых патологий, разрешён аборт по медицинским показателям. Позднее возможны лишь искусственные роды.

Настоятельно рекомендуется пройти обследование женщинам, которые входят в зону риска, это:

  • роженицы от 35 лет;
  • наличие генетических заболеваний или же детей с отклонениями;
  • несколько самопроизвольных выкидышей подряд;
  • онкология;
  • инфекционные и простудные заболевания;
  • неудовлетворительные итоги первого скрининга.

Кто направляет на скрининг

Доктор, ведущий беременность, выписывает пациентке направление на прохождение очередного скрининга. Если роженица не желает проводить исследование, то она оформляет отказ в письменной форме. Вся ответственность ложится на неё.

В случае удовлетворительных итогов обследования в первом триместре беременности, отсутствия рисков, достаточно ультразвуковой диагностики.

Сроки скринингов по неделям

В каждом триместре беременности женщине назначают скрининг-исследование:

Когда проводится исследование во втором триместре
Процедура Недели
1 11-14
2 16-20
3 30-34

Когда лучше делать: утром или вечером

Самое подходящее время для обследования – это утренние часы или же послеобеденные. Вечером не рекомендуется.

За пару часов до скрининга не стоит употреблять пищу. Материал для биохимического анализа берётся только на голодный желудок, даже питье за час исключить.

Сколько раз проходят во втором триместре

При положительной динамике беременности и отсутствии отклонений, заболеваний, достаточного одного исследования в триместр. Следующее, контрольное, проходят за несколько недель до родов.

Могут ли назначить повторно

Если у ребёнка или же у самой роженицы, выявляются те или иные заболевания, проводят исследование еще раз. Во-первых, чтобы удостовериться в правильности диагноза, во-вторых, чтобы подобрать лечение, если это возможно. При сложных отклонениях, тяжёлых дефектов, специалисты рекомендуют инвазивные способы для дополнительного обследования – амниоцентез, кордоцентез.

Ответы на самые распространенные вопросы об исследовании

Женщины, которым назначен скрининг на 2-м триместре беременности всегда испытывают переживание, особенно когда речь идет о возможных патологиях. Консультируясь у врача, женщины часто задают врачам вопросы, ответить на которые мы попробуем изложить.

Вопрос: На какой неделе беременности лучше всего делать 2-й скрининг?

Ответ: Обследование 2-го скрининга можно проходить на сроке 16 – 20 неделя беременности. Наиболее точные результаты можно получить на 17-18 неделе.

Вопрос: Обязательно ли сдавать кровь с вены при 2-м скрининге?

Ответ: При подозрении на патологию – обязательно. Когда результаты УЗИ показывают нормальные показатели, нет отклонений от нормы, беременность протекает хорошо, анализ может не проводиться.

Вопрос: Что входит в обследование 2-го скрининга?

Ответ: Скрининг второго триместра состоит из УЗИ диагностики и анализа венозной крови.

Вопрос: Обязательно ли делать второй скрининг?

Ответ: Если при первом скрининге в 1-м триместре были обнаружены патологии, беременность протекает тяжело, женщине больше 35-ти лет или в ее анамнезе присутствуют хронические заболевания, тогда обязательно.