(ИЦН) Истмико-цервикальная недостаточность во время беременности

При прохождении планового осмотра в период беременности женщина ожидает услышать, что плод развивается нормально, все в порядке.

Цервикальный канал при беременности

Когда женщина находится в положении, ее здоровье должен наблюдать гинеколог. Под его особенно пристальным вниманием находится цервикальный канал. Это связано с тем, что именно от состояния цервикального канала, а также состояния шейки матки зависит вероятность возникновения выкидыша или преждевременных родов.

Что такое цервикальный канал?

Цервикальный канал — это канал, находящийся внутри шейки матки и соединяющий влагалище и матку между собой, то есть одним концом он открывается во влагалище, другим – в матку. Контроль осуществляется за концом цервикального канала, открывающимся во влагалище.

В норме длина этого отрезка примерно 3 см. Этот конец шейки матки закрытый и плотный – для того, чтобы удержать внутри матки околоплодный пузырь и сам плод. Однако, у родящих повторно женщин даже на небольших сроках беременности цервикальный канал может при осмотре пропускать палец – и это считается нормой. Но длина шейки матки при этом не должна быть меньше 2 см.

Проблемы, возникающие с цервикальным каналом при беременности

За одну-две недели до родов шейка матки начинает раскрываться. Если же это случается раньше, длина цервикального канала резко уменьшается. Что видно на интравагинальном УЗИ и при гинекологическом осмотре. Именно данный момент является серьезной угрозой преждевременного прерывания беременности.

Данная патология чаще всего диагностируется во втором триместре. Причиной ее является ИЦН — истмико-цервикальная недостаточность, которая, в свою очередь, имеет свои причины возникновения – гормональная недостаточность, врожденные пороки, перенесенные аборты и полученные травмы шейки матки при родах. Если диагноз истмико-цервикальной недостаточности подтверждается, женщине предлагается оперативное вмешательство – ушивание шейки матки (делается под общим наркозом в стационаре). Либо предлагается носить специальное кольцо, которое не даст шейке раскрыться прежде времени. Обычно при расширенном цервикальном канале гинекологи рекомендуют первый вариант – операцию ушития.

Еще одна проблема цервикального канала, могущая возникнуть во время беременности, — полип. Причины его возникновения – гормонального порядка. Для определения доброкачественности или злокачественности полипа врачи предлагают пройти кольпоскопию, сдать мазок на онкоцитологию или сделать биопсию цервикального канала. Если же полип не беспокоит, и подозрений на недоброкачественный процесс нет, лечение может быть отложено на послеродовый период. Тем более, что после родов полип может исчезнуть сам. Регулярное посещение гинеколога во время беременности защитит вас от нежелательных явлений.

Через сколько дней можно узнать о беременности?

В самые первые дни после зачатия тело не даст вам никаких специфических сигналов. Первые признаки беременности на ранних сроках могут наблюдаться не ранее 8–10-го дня с момента оплодотворения яйцеклетки, когда эмбрион прикрепляется к стенке матки и в организм матери начинает поступать гормон беременности — хорионический гонадотропин. Насколько заметно они проявляются, зависит от чувствительности организма к гормональным изменениям. На 20-й день развития эмбриона (совпадает с первыми днями задержки менструации) большинство женщин обычно догадываются первых признаках беременности.

Важно! Стандартные экспресс-тесты определяют содержание в моче хорионического гонадотропина на 3–4-й неделе беременности, т. е. через 1–2 недели после оплодотворения1.

В этот период крайне важно, чтобы организм получал все необходимые витамины и минералы для развития малыша. Поэтому, как только вы начнёте подозревать, что ждёте ребёнка, начинайте принимать специальные витаминно-минеральные комплексы. Это важно потому, что формирование всех органов и систем эмбриона происходит с самых первых недель.

Цервикальный канал при беременности

Те беременные женщины, которые уже рожали однажды, знают, что такое слизистая пробка. Она как раз и находится в цервикальном канале.

Слизистая пробка образуется из секрета, выделяемого эпителиальными клетками цервикального канала и защищает плод от нежелательных инфекций.

У нерожавшей женщины цервикальный канал имеет длину около 4 см. Если же женщина делала аборт или проводились другие вмешательства, то длина цервикального канала (шейки матки) может изменяться.

Именно по наружному зеву цервикального канала врач может определить беременность на ранних сроках. С наступлением беременности наружный зев становится синюшного цвета. Но длина отверстия не изменяется.

С момента зачатия шейка матки выполняет запирательную функцию, удерживая плод в матке все 9 месяцев, предотвращая выкидыш. Шейка матки представляет собой мышечное кольцо, которое плотно смыкается с началом беременности и до наступления срока родов находится в тонусе.

Cвечи виферон при беременности: отзывы и не только.

А здесь вы сможете узнать как начинаются роды.

Цервикометрия

Есть устойчивое выражение, что вынашивание ребенка не является патологическим состоянием. Однако в этот период здоровье женщины, а заодно и здоровье будущего ребенка, очень уязвимы.

Поэтому необходимо постоянно отслеживать различные показатели функционирования организма и матери, и малыша. Внимательное наблюдение поможет не пропустить начинающихся патологических изменений, что позволит вовремя оказать квалифицированную помощь.

Будущая мать проходит массу разнообразных исследований. Одной из таких процедур является цервикометрия при беременности.

Причины

Цервикометрия – разновидность УЗ-исследования, в ходе которого определяются:

  • длина шейки;
  • состояние ее канала;
  • состояние ее наружного и внутреннего зева.

Это исследование проводят с целью выяснить:

  • риск преждевременных родов;
  • риск прерывания беременности.

Обычно цервикометрия проводится на сроках от 3 до 5,5 месяцев, но есть различия в зависимости от показаний:

  • на сроке 3,5 месяца (примерно 15 неделя) цервикометрия проводится, если раньше у пациентки уже были преждевременные роды;
  • если ранее проблем с вынашиванием не было, а процедура проводится лишь с профилактической целью, то ее назначают на сроке 5 месяцев.

Назначается цервикометрия при следующих обстоятельствах:

  • если текущая беременность многоплодная;
  • если ранее проводились хирургические вмешательства на половых органах;
  • если есть швы на шейке матки;
  • при истмико-цервикальной недостаточности;
  • при наличии в анамнезе невынашивания или преждевременных родов;
  • при наличии у беременной синдрома Элерса-Данлоса, который способствует невынашиванию;
  • при гипертонусе и/или жалобах беременной на болезненные ощущения в животе.

Как делают цервикометрию при беременности?

Измерение возможно двумя способами:

  • трансабдоминально – через стенку живота при полном мочевом пузыре;
  • трансвагинально – через влагалище путем введение специального датчика, при этом наполнение мочевого пузыря не требуется, даже, наоборот, с целью наилучшей видимости внутреннего зева рекомендуется перед процедурой опорожнить мочевой пузырь.

ИнформацияНаиболее информативен именно второй способ цервикометрии, так как он позволяет разглядеть внутренний зев.

Для проведения измерений длины и визуализации формы трансвагинальным методом цервикометрии требуется для начала освободить мочевой пузырь перед процедурой. Во влагалище вводится УЗ-датчик в направлении переднего влагалищного свода. При этом на экране видна шейка в сагиттальной плоскости. Измерению подвергается закрытая часть шейки (расстояние от наружного до внутреннего зева).

Примерно у каждой сотой женщины параметры измерений могут изменяться в зависимости от сократительных движений, тогда проводят несколько измерений и берут наименьшую из этих значений длину.

Также иногда проводится не трансвагинальное, а трансабдоминальное УЗИ, но такое исследование чисто визуальное, а не измерительное, к тому же результаты измерений цервикометрии могут различаться при ТВУЗИ и ТАУЗИ более, чем на 5 мм, что существенно.

Читайте также:  Когда появляется сердцебиение у плода и какое оно должно быть

В процессе цервикометрии специалист определяет:

  • наличие и расположение швов;
  • наличие/отсутствие плодных оболочек в цервикальном канале;
  • имеется ли расширение цервикального канала;
  • параметры и длину.

Если окажется, что длина уменьшена по сравнению с нормой, специалист немедленно информирует об этом врача, ведущего беременность пациентки. Для сохранения беременности и профилактики преждевременного родоразрешения на шейку накладывают швы. Кроме этого могут быть также применены специальные резиновые кольца, препятствующие чрезмерному расширению цервикального канала.

Норма цервикометрии

При вынашивании плода происходит изменение шейки матки, затрагивающее и ее форму, и ее длину. По изменению этих параметров можно предположить начало родовой деятельности, поэтому возможно вовремя определить риск преждевременных родов.

Имеется определенная норма результатов измерений, соответствие которой говорит о том, что беременность протекает нормально, и риска прерывания беременности или преждевременного начала родов нет. Эта норма меняется в зависимости от срока, поскольку меняется вес плода, и момент начала родов близится.

Нормы результатов измерения по данным цервикометрии таковы:

  • с 4 по 5 месяц длина цервикального канала должна равняться 4 – 4,5 см;
  • с 6 по 7 месяцы норма длины канала составляет 3,5 — 4 см;
  • с 8 по 9 месяцы нормальная длина цервикального канала должна быть от 3 до 3,5 см.

ВажноСнижение этих значений цервикометрии свидетельствует о том, что роды способны начаться раньше, чем планировалось. При этом, чем больше отклонение от нормативного значения, тем с большей вероятностью наступит преждевременное родоразрешение.

Длина более 3 см свидетельствует о том, что риск преждевременного наступления родов не больше, чем внутрипопуляционный риск (1 %).

По статистике до 6 месяца расширение и укорочение шейки приводит к риску преждевременного начала родов, а именно:

  • почти у каждой пятой женщины, родившей до срока, длина цервикального канала составляет

Правила для планирующей и беременной при ИЦН – как забеременеть и выносить ребенка?

Женщинам, которые планируют беременность, и у которых ранее случались выкидыши/преждевременные роды по причине ИЦП, необходимо выполнять следующие рекомендации:

  • После выкидыша/преждевременных родов не следует спешить со следующей беременностью. Должно пройти несколько месяцев, прежде чем организм и психика восстановятся. Кроме того, необходимо пройти полное обследование, чтобы установить причину ИПЦ.
  • На этапе планирования беременности нужно сдать анализы на инфекции, гормоны, проверить работу щитовидной железы. Для исключения патологии в строении половых органов делают ультрасонографию.
  • Для исключения сопутствующих гинекологических патологий может назначаться биопсия эндометрия. Указанная процедура даст полную картину о состоянии матки.
  • Мужчинам-партнерам на этапе планирования нужно пройти обследование у уролога-андролога.

Беременным с диагнозом ИЦП стоит помнить о следующих важных моментах:

  • Физические нагрузки нужно минимизировать, либо вообще ограничиться постельным режимом. Здесь все будет зависеть от конкретного случая и прошлого опыта. Но даже если ИПЦ положительно реагирует на лечебные мероприятия, домашние хлопоты все же лучше переложить на близких.
  • Половые контакты нужно исключить.
  • Плановые визиты к участковому гинекологу — обязательны. Зачастую пациенткам с диагнозом ИПЦ налаживают швы на 12 неделе беременности. Тем, у кого стоит кольцо Мейера следует каждые 14 дней сдавать мазки с целью предупреждения инфекции.
  • Правильный психологический настрой также важен. Беременным следует максимально оградиться от стрессовых ситуаций и думать о хорошем. В таких случаях хорошо помогают мотивирующие видео, медитации.

Вся информация в статье дана исключительно в образовательных целях, она может не соответствовать конкретным обстоятельствам Вашего здоровья, и не является врачебной рекомендацией. Cайт напоминает, что никогда не стоит задерживать или игнорировать обращение к врачу!Хирургические методы коррекции шейки матки

Беременной женщине специалисты могут назначить хирургический метод лечения, такой как пластика шейки матки. В этом случае на зев с помощью нерассасывающихся ниток накладывают швы (как правило, берут шелковые нити).

Читайте также:  Гипертонус матки 1 степени при беременности

Прежде чем прибегнуть к такому способу изучают все нюансы конкретного пациента. Как правило, крайний срок проведения этой процедуры семнадцать недель, однако, в некоторых случаях её делают и позже. Данную операцию делают под наркозом. Наркоз подбирается очень скрупулёзно, для того чтобы он никоим образом ни сказался ни на дальнейшем течении беременности ни на малыше.

Хирургическую коррекцию назначают:

  • При ранних выкидышах и преждевременных родах;
  • При прогрессирующей форме недостаточности;
  • При признаках истмико-цервикальной недостаточности.

Накануне операции для исследования флоры берут мазок, а непосредственно перед её началом проводят санацию влагалища. При маточном тонусе назначаются средства способные его снизить.

Правила для планирующей и беременной при ИЦН – как забеременеть и выносить ребенка?

После того как операция закончена, постельный режим, как правило, не назначают. Можно сразу вставать и ходить, однако, нужно придерживаться профилактики посредством Но-шпы, Папаверина и Электрофореза. Время, в течение которого нужно будет находиться в больнице зависит от того на какой стадии находится ИЦН и от течения беременности в целом. Как правило, это занимает около пяти дней. После этого каждые пару недель женщине необходимо показываться наблюдающему врачу и тот с помощью зеркала осматривает матку.

Советуем также почитать: Когда начинает болеть грудь при беременности

В данном случае исключением являются женщины имеющим проламбированный пузырь, им прописывают постельный режим более чем на неделю.

Если из-за швов не наблюдается никаких осложнений, то носят их вплоть до тридцать восьмой недели, не трогая, так как после снятия сразу могут начаться роды.

Правила для планирующей и беременной при ИЦН – как забеременеть и выносить ребенка?

В том случаи если роды начались до снятия швов, женщине необходимо срочно ехать в больницу и по прибытии сообщить о швах, чтобы их успели снять до того, как они смогут травмировать матку.

В исключительных случаях нити могут прорезывать ткани. Это происходит из-за того, что слишком активно сокращается матка, сильно перетянута шейка, или начался воспалительный процесс. Бывает, что виновником является специалист, который неверно провёл операцию.

Когда нельзя проводить коррекцию и операцию

Несмотря на то, что данные методы лечения практикуются уже давно и не являются сложными процедурами, бывают случаи, когда данные методы лечения противопоказаны.

Правила для планирующей и беременной при ИЦН – как забеременеть и выносить ребенка?

Причинами этого могут быть:

  • Кровотечения;
  • Воспаления в малом тазе;
  • Внутренние пороки развития плода;
  • Высокий маточный тонус.

К слову, и пессарий можно вводить не всегда. Противопоказаниями к нему также являются воспаления, и повторяющиеся в следующих триместрах кровяные выделения. Кроме того его не делают если речь идёт о так называемой замершей беременности.

Правила для планирующей и беременной при ИЦН – как забеременеть и выносить ребенка?

Провоцирующие факторы

Длина канала шейки матки меняется на протяжении всех 9 месяцев беременности. При этом в норме на этот процесс оказывают влияние гормоны и ряд прочих причин.

Однако нельзя исключать и провоцирующие факторы, способствующие отклонению длины цервикального канала в 12 недель от нормы (или при любом другом сроке). Некоторые из них не сулят ничего хорошего:

Провоцирующие факторы
  • Нарушение гормонального фона. Биологически активные вещества обеспечивают контроль над беременностью. Также они обеспечивают подготовку репродуктивной системы женского организма к родовой деятельности. По этой причине возникновение дисбаланса неизбежно вызывает отклонение длины цервикального канала от пределов нормы.
  • Травма шейки матки в ходе проведения оперативного вмешательства. В частности речь идет об абортах или предшествующих родах. При этом шейка матки может стать короче либо длиннее.
  • Заболевания репродуктивной системы инфекционного характера.
  • Особенности анатомического строения.
  • Стресс. Недаром специалисты рекомендуют беременным женщинам избегать сильного волнения. Любой будущей матери важно обеспечить покой, поскольку стабильное состояние способствует поддержанию гормонального фона в пределах нормы. Стрессовые ситуации (в особенности сильные) могут спровоцировать различные патологии в развитии плода.

По этой причине необходимо постоянно контролировать длину цервикального канала при беременности. Это позволит своевременно предпринять соответствующие меры.