Биохимия крови при беременности расшифровка и нормы

Организм будущей мамы испытывает большие нагрузки, с которыми не всегда справляется. В результате гормональной перестройки у беременной может развиться железодефицитная анемия. С этим недугом во время вынашивания малыша сталкиваются практически все женщины. Железодефицитная анемия легко поддается лечению, однако это не дает повода относиться к ней легкомысленно.

Норма гемоглобина при беременности у женщин

Гемоглобин – один из ключевых показателей в общем анализе крови при беременности, исследуемый в каждом триместре. Недостаток гемоглобина в крови указывает на развитие анемии – тяжелого осложнения, негативно влияющего на самочувствие беременной в период вынашивания малыша.  Норма гемоглобина у женщин при беременности отличается в зависимости от триместра.

Почему нужно следить за гемоглобином впериод беременности

Показатели гемоглобина в крови у беременной напрямую влияютна развитие плода и состояние женщины. При значительном снижении уровня могутнаблюдаться следующие изменения:

  • падение иммунитета;
  • ухудшение самочувствия – появление слабости, одышки,головокружения;
  • повышается риск эклампсии;
  • у плода развивается гипоксия и плацентарная недостаточность;
  • возможен выкидыш, преждевременные роды;
  • риск кровотечений во время родов существенно выше;
  • дети рождаются с низким весом;
  • возникают гематологические ухудшения;
  • ухудшается родовая деятельность.

Ребенок после родов у женщины с анемией больше подверженгнойным и простудным заболеваниям. До двухлетнего возраста большую часть железадети получают с грудным молоком. Чтобы у младенца не возник гиповитаминоз, матьдолжна употреблять витаминные добавки и полноценно питаться, чтобы поднятьуровень железосодержащего белка.

Признаки анемии у беременных

При сниженном гемоглобине в крови у беременной женщины возникают такие признаки:

  • снижение работоспособности, вялость;
  • боль в груди, одышка;
  • ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи;
  • сильная бледность;
  • извращение вкуса и обоняния.

Если гемоглобин у беременной не сильно понижен, то на первых порах она не ощущает недомогания. При повышенном гемоглобине может наблюдаться избыточная вязкость крови. Для уточнения диагноза пациентка должна сдать коагулограмму.

Менее опасные факторы, способствующие повышению показателей:

  • жизнь в высокогорных регионах;
  • усиленная физическая активность;
  • нехватка фолиевой кислоты и цианокобаламина ворганизме.

Причины анемии во время беременности

Чем больше срок беременности, тем ниже гемоглобин в крови. Для каждого триместра существуют свои нормы содержания этого вида белка в организме. Если до зачатия у женщины не было анемии, а содержание железа в организме соответствовало норме, то в первом триместре он может падать незначительно или вовсе не менять значений.

2 триместр характеризуется интенсивным ростом плода, поэтому гемоглобин в крови беременной начинает существенно снижаться. В третьем триместре показатели самые низкие. Основная причина анемии – нехватка питательных элементов в организме, обедненное белками меню, недостаток железа, фолатов и витамина В12 в рационе. Анемию чаще всего связывают с железодефицитным состоянием.

Нормальные показатели гемоглобина в крови беременной

При беременности норма гемоглобина у женщин отличается вкаждом триместре. В период вынашивания ребенка нормы ниже, чем в небеременномсостоянии. Примерные значения лабораторных показателей составляют:

ТриместрНорма гемоглобина, г/л
Первый триместр 110 – 160 (в среднем – 130)
Второй триместр 105 – 145 (в среднем – 120)
Третий триместр 100 – 140 (среднее значение – 110)

Для сравнения, норма у небеременной женщины колеблется впределах 115 – 160 (в среднем – 140) г/л.

Как поднять уровень гемоглобина в крови

Пониженный показатель уровня геглобина у будущей роженицы должен лечиться. Игнорирование плохих анализов крови беременной чревато последствиями. Не рекомендуется заниматься самолечением. Если врач назначил железосодержащий препарат, его нужно пить курсом.

Незначительное понижение уровня гемоглобина в крови беременной можно исправить еще с помощью диеты. Если состояние запущено до анемии средней или тяжелой степени, то только питанием ситуацию не исправить.

На протяжении всей беременности назначаются поливитаминные комплексы, для поддержания здоровья матери.

При обнаружении анемии врачи выписывают лекарства с железом и фолиевой кислотой, чтобы повысить уровень гемоглобина в крови беременной.

Питание при низком гемоглобине

При заниженных показателях гемоглобина у беременной показано питание, богатое животными протеинами. Продукты, повышающие гемоглобин:

  • печень;
  • говядина и телятина;
  • грибы;
  • яблоки;
  • яйца;
  • гречневая каша;
  • морепродукты;
  • орехи;
  • зелень;
  • бобовые.

Также усиливают усвоение железа продукты, богатыеаскорбиновой кислотой, медью, марганцем. Поэтому рекомендуется употреблять впищу цитрусовые, свежие овощи и фрукты.

Читайте также:  5 способов как можно определить беременность без теста

Лечение анемии с помощью железосодержащихпрепаратов

Для устранения дефицита железа первой линией выбора являютсямедикаментозные средства. Назначают препараты двухвалентного или трехвалентногожелеза. Первый вариант лучше подходит в лечении низкого гемоглобина, так какдвухвалентное железо хорошо усваивается.

Трехвалентное соединение менеестабильно, хуже усваивается, но не вызывает проблем с ЖКТ – боли в животе,запора. Если показательостается низким после терапии медикаментом, требуется пересмотреть образ жизнибеременной, откорректировать рацион и сменить лекарство.

Нормы АЧТВ при беременности по неделям

Триместр
I II III
АЧТВ, сек 25 — 35 30 – 34 31 – 39,4
Фибриноген, г/л 2,9 – 3,0 3,1 – 3,4 4,4 – 5,1
Протромбиновый индекс, % 85 — 90 90 — 100 105 — 120
Тромбоциты, 109/л 300 — 316 270 — 297 241 — 262
Антитромбин III, г/л 0,222 0,175 0,154
  1. АЧТВ показывает скорость свертывания за определенный промежуток. У беременных этот параметр несколько понижен. 1 и 2 триместр активированное частичное тромбопластиновое время находится в пределах от 33 до 40 секунд, перед родами скорость образования сгустка незначительно снижается, допускаются пределы от 20 секунд.
  2. Фибриноген представляет собой белковое соединение, которое становится основополагающим при образовании сгустка крови. 1 триместр характеризуется минимальным количеством, но уже к моменту родов могут достигать 6 г/л, что будет считаться нормой. Тромбозы проявляются при наличии этого компонента выше нормы, недостаток объясняет формирование токсикоза.
  3. Антитромбин III угнетает свертываемость и по мере срока вынашивания снижается. Так, 3 триместр вынашивания обуславливается снижением параметров от 70 до 110%.
  4. Тромбоциты непосредственно участвуют в свертывании, поэтому количественные показатели находятся в пределах от 130 до 402 тыс./мкл. Повышение или понижение этих клеток указывает на патологии в организме.
  5. Протромбиновый индекс говорит о густоте крови и возможности свертывания. При увеличении проводятся дополнительные обследования на предмет отслоения плаценты.

Гемоглобин: норма при беременности на разных триместрах и возможные отклонения

Гемоглобин является железосодержащим белком. Это основной компонент эритроцитов, главной функцией которого является  перенос кислорода в клетки тканей.

С самого начала беременности общая масса крови у женщины увеличивается, для того чтобы поддерживалась микроциркуляция в жизненно важных органах и в плаценте. Поэтому уровень гемоглобина в этот период понижается.

Норма гемоглобина у беременных на разных триместрах

Какой гемоглобин должен быть у беременной? Норма гемоглобина у женщин при беременности:

  • 1 триместр – 112-160 г/л;
  • 2 триместр – 108-144 г/л;
  • 3 триместр – 100-140 г/л.

Уровень гемоглобина становится максимально низким на 32-34 неделях. Истинная железодефицитная анемия проявляется на сроке беременности более 20 недель. Падение гемоглобина к концу срока беременности является нормой и в специальном лечении не нуждается. Перед родоразрешением уровень гемоглобина может повыситься самостоятельно.

Признаками анемии является изменение показателей крови, при которых:

  • Уровень гемоглобина понижается ниже 100 г/л;
  • Гемокритное число менее 0,3;
  • Количество эритроцитов 3,6*10/12 л;
  • железа в сыворотке крови меньше, чем 10,7 ммоль/литр.

Наблюдается 3 типа железодефицитной анемии у беременных:

  • 110-90 г/л при железодефицитной анемии легкой степени;
  • 90-70 г/л при анемии средней степени;
  • Менее 70 г/л при тяжелой степени анемии.

Про низкий уровень гемоглобина у новорожденного можно прочитать здесь.

Причина понижения уровня гемоглобина у беременных

Основные причины понижения нормы гемоглобина при беременности:

  • С развитием плода потребность в железе увеличивается;
  • Обмен железа у беременных может нарушаться;
  • При неправильном питании в организм попадает меньше железа, чем требуется.
  • Дефицит меди, которая необходима для нормального синтеза и участвует в реакции железа в качестве катализатора;
  • Проживание в экологически неблагоприятных районах;
  • Аутоиммунные заболевания;
  • Кровотечения;
  • Хронические инфекции;
  • Многоплодная беременность;
  • Частые роды.

Проявление нарушений нормы

При низком уровне гемоглобина у беременных нарушается газообмен между организмом плода и матери, вследствие чего развивается внутриутробная гипоксия, а в тяжелых случаях гибель плода.

Симптомами низкого гемоглобина при беременности являются:

  • Повышенная утомляемость и слабость;
  • Головокружения;
  • Плохое состояние кожи, волос и ногтей;
  • Появление трещин в уголках рта;
  • Изменения вкуса, пристрастие к малосъедобным продуктам или определенным запахам;
  • Непроизвольное мочеиспускание;
  • Учащенное сердцебиение или одышка;
  • Отечность;
  • Боль в области желудка;
  • Синюшность кожных покровов и слизистых оболочек;
  • Обмороки;
  • Мигрень;
  • Нарушение сна;
  • Проблемы со стулом.

Профилактика отклонений

Главной профилактикой понижения уровня гемоглобина при беременности является правильное питание. Наиболее перспективным методом является обогащение пищевых продуктов железом, полноценными белками и витаминами.

В меню беременной женщины до 70% белков должны быть животного происхождения (мясо, рыба, яйца, молочные продукты), они способствуют всасыванию железа, в отличие от белков из растительной пищи.

В рацион беременной вводят продукты, богатые аминокислотами и железом:

  • Творог;
  • Яйца;
  • Красное мясо;
  • Печень;
  • Язык;
  • Икра кетовую и осетровую;
  • Овощи;
  • Фрукты (персики, малина, ежевика, клубника, черная смородина).

30% жиров, входящих в рацион, должны быть растительного происхождения. Жиры не только улучшают вкусовые качества, но и дают ощущение сытости. Однако не стоит злоупотреблять этим, поскольку избыточное количество жирной пищи может привести к ожирению, снижению аппетита и понизить сопротивляемость организма инфекциям.

Читайте также:  Как принимать ношпу при холецистите до еды или после?

У беременных с анемией наблюдается дефицит витаминов группы В и витамина С, поэтому необходимо принимать их дополнительно.

Особое внимание необходимо уделять кулинарной обработке пищевых продуктов, в особенности фруктов и овощей, так как при термической обработке разрушаются биологически активные вещества. Для того чтобы их сохранить, овощи или фрукты нужно закладывать в кипящую воду, закрывать крышкой и варить только до готовности, не переваривая. Для этого нужно использовать эмалированную посуду.

Блюда из сырых фруктов и овощей готовят непосредственно перед употреблением. Также блюда не рекомендуется хранить длительное время, поскольку при подогревании количество полезных веществ в них уменьшается. Питаться нужно до 6 раз в сутки небольшими порциями.

При пониженном уровне гемоглобина необходимо обратиться за консультацией к врачу. В этом случае он может назначить железосодержащие препараты, способствующие повышению процента железа. Существенные результаты от приема таких лекарств заметны через 3 недели после начала курса.

Также во время беременности могут повышаться лейкоциты, подробнее — здесь.

Нematocrit (HcT)

Небеременные женщины< 12 g/dL ( 120 g/L )Низкий уровень< 15.8 g/dL ( 158 g/L )Нормальный уровень> 15.8 g/dL ( 158 g/L )Высокий уровень1 Триместр беременности< 11.6 g/dL ( 116 g/L )Низкий уровень< 13.9 g/dL ( 139 g/L )Нормальный уровень> 13.9 g/dL ( 139 g/L )Высокий уровень2 Триместр беременности< 9.7 g/dL ( 97 g/L )Низкий уровень< 14.8 g/dL ( 148 g/L )Нормальный уровень> 14.8 g/dL ( 148 g/L )Высокий уровень3 Триместр беременности< 9.5 g/dL ( 95 g/L )Низкий уровень< 15 g/dL ( 150 g/L )Нормальный уровень> 15 g/dL ( 150 g/L )Высокий уровень

Если гемоглобин повышен

Иногда, несколько реже, бывают ситуации, когда гемоглобин повышен (выше 160 г/л).

Это считается нормой для женщин, живущих в горных районах, как часть системы адаптации к разреженности воздуха. Такие же показатели могут быть у тех, кто до начала беременности и во время ее не расстается с сигаретой.

Жарким летом, если общее количество жидкости в организме уменьшено, прибор для измерения гемоглобина нередко выдаст высокие значения.

Хроническая гипоксия, развивающаяся при болезнях легких и сердца, также увеличивает количество эритроцитов и гемоглобина в них.

Если гемоглобин повышен

Казалось бы, переносчиков кислорода даже больше, чем нужно. Неужели это плохо? К сожалению, да.

Густая кровь плохо течет по мельчайшим сосудам, поэтому газообмен опять нарушен и ткани «задыхаются» от недостатка кислорода. Кроме того, увеличивается риск тромбозов.

Перед тем, как назначать лекарства, проводят обследование, чтобы выяснить причину таких анализов. Стараются ликвидировать возможную нехватку жидкости, улучшить работу сердца. Назначают дополнительное питье (с контролем количества суточной мочи). В некоторых случаях невозможно обойтись без лекарств.к оглавлению ↑

Лечение анемии

Какие методы лечения недостаточного уровня гемоглобина (<110 г/л) во время гестации существуют? Для выбора правильной терапевтической схемы необходимо выяснить причину развития анемии. Если расстройство связано с инфекцией или внутренним кровотечением, врач назначит терапию, направленную на устранение патологии.

Инфекцию лечат антибактериальными препаратами. Внутренние кровотечения останавливают с помощью специальных средств. При очень низком гемоглобине выполняется переливание эритроцитарной массы. Тяжелые формы анемии, которые чаще развиваются во втором или третьем триместрах, также лечатся внутривенным введением железосодержащих препаратов.

Лечение анемии

Лечить низкий гемоглобин в стационаре рекомендуется женщинам, которые страдают язвенной болезнью желудка или другими расстройствами, при которых внутренний прием препаратов железа противопоказан. Устранение дефицита гемоглобина в организме беременной выполняется в соответствии со следующими принципами:

  1. Дозировка приема железосодержащих препаратов вроде Феррумлек, Фенюльс или Мальтофер определяется степенью анемии. Сколько миллилитров препарата принимать будущей маме, врач обычно решает в зависимости от общего состояния пациентки, особенностей протекания беременности, срока гестации.
  2. Прием лекарств от анемии нужно сочетать с приемом витамина С: аскорбиновая кислота улучшает всасываемость железа. Нехватка этого витамина является одним из факторов развития анемии.
  3. Для лечения анемии беременным пациенткам врачи назначают витамины группы В.
  4. Если женщина испытывает дефицит кальция, сначала необходимо устранить нехватку этого микроэлемента, а потом лечить анемию.
  5. Повысить гемоглобин можно с помощью употребления продуктов, богатых железом. Народная медицина рекомендует будущим мамам обогатить свой рацион мясом – говядиной, крольчатиной, бараниной. Поднимают гемоглобин субпродукты, гранатовый сок, грецкие орехи, гречневая крупа, морская капуста, зеленые яблоки, курага. Хорошим лекарством от нехватки гемоглобина является Гематоген.
Лечение анемии

Профилактика анемии

При сниженном гемоглобине лечащий врач выписывает пациентке препараты, способствующие восполнению и поддержанию запасов железа. Кроме медикаментозного лечения будущей маме рекомендуется пересмотреть свой привычный рацион. К тому же, восполнение недостатка гемоглобина с помощью сбалансированного меню является наилучшим и безопасным вариантом.

Достаточно обогащенными железом являются следующие продукты:

  1. Мясо: печень, почки, сердце, мясо птицы, язык, рыба.
  2. Крупы: ячневая, горох, фасоль, чечевица и другие бобовые, гречка;
  3. Овощи: картофель, лук репчатый, помидоры, тыква, свежая зелень.
  4. Фрукты: яблоки зеленые, хурма, гранат, бананы, персики, груши, абрикосы.
  5. Ягоды: свежая черника и клюква, смородина.
Читайте также:  Cоки при беременности: вкусная польза для здоровья

Богатым источником также являются орехи,особенно грецкие, икра и морепродукты, шиповник, горький шоколад, сушеные грибы, курага и другие сухофрукты.

Соблюдая правильное питание, добиться максимального эффекта можно соблюдая правильный режим дня, большую часть времени при этом уделяя прогулкам на свежем воздухе.

Для того, чтобы получать наибольшую пользу от употребляемой пищи, следует придерживаться некоторых правил ее приема.

Во-первых, железо лучше будет усваиваться при использовании его с витамином С. Поэтому прием лекарственных средств или продуктов, богатых железом должны сопровождаться приемом витамина С или продуктами его содержащими. К примеру, завтрак можно организовать из каши (железо) с апельсиновым соком (витамин С), а на обед мясное блюдо с томатным соком.

Во-вторых, исключите употребление черного чая.

Этот горячий напиток содержит особые вещества, тормозящие усвоение железа организмом. Черный чай можно заменить зеленым или фруктовыми напитками.

Мнение эксперта

Ковалева Елена Анатольевна

Врач-Лаборант. Опыт работы в клинико-диагностической службе 14 лет.

Задать вопрос эксперту

Несмотря на то, что печень — это один из богатейших источников железа, в период беременности лучше сократить ее употребление, так как витаминов A и D в ней содержится больше, что может повлечь передозировку этими витаминами.

Гранатовый сок также весьма полезен при беременности, но пейте его максимум по два глотка в сутки, так как его употребление может спровоцировать запоры.

Расшифровка показателей жиров

Жиры в расшифровке биохимического анализа представлены 4 липоидными группами:

  1. Фосфолипиды.
  2. Триглицириды.
  3. Холестерол.
  4. Жирные кислоты.

Самым важным и информативным показателем для беременных из этих 4 групп является холестерол, другими словами холестерин. Показатели холестерина в крови определяют интенсивность липидного обмена. В период беременности уровень холестерина незначительно возрастает, что считается естественным процессом, поскольку в организме с момента зачатия происходит гормональная перестройка, приводящая к увеличению уровня инсулина и эстрогенов в крови. Ниже представлена подробная таблица примерного уровня ХГЧ при различных сроках беременности.

Акушерские недели (срок) Уровень ХГЧ
2 недели min 50 — max 250-300
2-3 неделя min 1500 — max 4500 — 5000
3-4 неделя min 10000 — max 25000
4-5 недель min 25000 — max100000
5-6 недель min 50000 — max 200000
6-7 недель min 40000 — max 200000
7-8 недель min 35000 — max 140000
9-10 недель min 32500 — max 130000
10-11 недель min 30000 — max 120000
11-12 недель min 27500 — max 110000
13-14 недель min 25000 — max 100000
15-16 недель min 20000 max — max 80000
17-21 недель min 15000 — max 60000

Высокая концентрация холестерина, превышающая норму более чем в 2-3раза, предупреждает о развитии или хронических таких заболеваний, как:

  • заболевания печени;
  • гипотиреозе;
  • подагре;
  • ишемии.

Заниженные показатели холестерина более чем в 2 раза наблюдаются при циррозе и злокачественных опухолях печени, анемии, хронических заболеваниях легких.

Что делать, если РФМК повышен?

При росте РФМК более допустимых значений назначается терапия, направленная на уменьшение свертываемости крови. Важно не допустить формирование тромбов и восстановить кровоток. Отказ от лечения грозит развитием осложнений.

Медикаментозная терапия:

  • Антикоагулянты . Назначаются низкомолекулярные гепарины (НМГ) подкожно коротким курсом (10 дней). Спустя 3 недели после завершения терапии проводится контрольная оценка гемостаза. По показаниям курс можно повторить. Гепарины отменяются в 36 недель или ранее при явной угрозе преждевременных родов.
  • Антиагреганты . Назначаются внутрь на 3 недели с последующим контролем гемостазиограммы.
  • Антигипоксанты . Назначаются внутрь или внутривенно капельно на 5-10 дней.
  • Витамины . Рекомендован прием фолиевой кислоты в ранние сроки и поливитаминные комплексы после 12 недель. Назначаются внутрь ежедневно.

Роды при повышенном уровне РФМК могут вестись через естественные родовые пути при отсутствии иных осложнений беременности. Если повышенная свертываемость крови возникла на фоне гестоза или иных опасных состояний, может быть предложено кесарево сечение.

Во время вынашивания ребенка женский организм претерпевает серьезные метаморфозы – запасы полезных микроэлементов, витаминов, питательных веществ направляются на создание благоприятных условий для маленького и на строительство органов и тканей малыша.

Одновременно с этим, в этот период происходит обострение различных врожденных и приобретенных недугов будущей роженицы, в частности – заболеваний системы кровоснабжения. Главный «провокатор» выступает в «образе» третьего круга кровообращения – маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотоков, в результате чего увеличиваются объем и вязкость крови, повышается уровень РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы). За небольшой промежуток времени организм вынужденно перестраивается, приспосабливаясь к функционированию в таких экстремальных условиях.