Билирубин у новорожденных: норма и отклонения показателей

Чуть больше половины новорожденных становятся заметно желтушными на первой неделе жизни. Эта детская желтушка обычно проходит через 2-4 недели. Что же вызывает желтуху у детей? Желтуха — это пожелтение кожи и белков глаз, вызванное гипербилирубинемией – то есть, повышением концентрации билирубина в сыворотке крове.

Опасна ли желтуха новорожденных

Желтушка новорожденных распространена среди здоровых новорожденных, и в большинстве случаев является физиологической. У взрослых и небольшой части новорожденных желтуха является патологической, то есть означает наличие расстройства,  ее вызывающего.

Некоторые из наиболее распространенных причин желтухи новорожденных включают:

Физиологические:

  • Физиологическая гипербилирубинемия.
  • Желтуха грудного вскармливания.
  • Желтуха грудного молока.

Патологические:

  • Гипербилирубинемия вследствие гемолитической болезни.
  • Дисфункция печени (например, вызванная парентеральным питанием, вызывающим холестаз, неонатальным сепсисом, неонатальным гепатитом).

Физиологическая гипербилирубинемия встречается практически у всех новорожденных. Более короткая продолжительность жизни эритроцитов у новорожденных увеличивает выработку билирубина,  а низкий уровень бактериальной микрофлоры в кишечнике (которая превращает билирубин в нерастворимую форму),

в сочетании с повышенным гидролизом конъюгированного билирубина усиливают энтерогепатическое кровообращение, в результате чего печень не сможет справиться с избытком поступающего билирубина. В результате уровень билирубина может возрасти до 308 мкмоль / л к 3-4 дням жизни (к 7-му дню у младенцев-азиатов), а затем снизиться.

Желтуха при грудном вскармливании развивается у одной шестой грудных детей в течение первой недели жизни. Грудное вскармливание увеличивает циркуляцию билирубина из кишечника в печень у некоторых детей, которые потребляют недостаточно молока и у которых обезвоживание и недостаточность калорийности питания.

Желтуха от грудного молока отличается от желтухи при кормлении грудью. Она развивается после первых 5-7 дней жизни и достигает пика примерно через 2 недели.

Считается, что она вызывается повышенной концентрацией бета-глюкуронидазы в материнском грудном молоке, что вызывает увеличение превращения нерастворимого билирубина обратно в растворимую (неконъюгированную) форму и его обратное всасывание в толстом кишечнике.

Желтушка новорожденного и повышенный билирубин? Стоит ли беспокоиться?

Фотограф новорожденных Мамария

Ох уж эта желтушка!

Ну и напугала она меня здорово, когда мы лежали в роддоме. После рождения сына, в первые сутки, все было хорошо, а вот на вторые сутки, третьи – у него белки глаз и кожа стали желтые.

Я стала паниковать, да и еще первый ребенок, неопытная мама…. переживаешь по любому поводу. Врач осмотрела, взяла анализ крови из пяточки. Сказала допаивать водой и принесла большой шприц из которого и надо было поить.

Результат крови – повышенный билирубин. Что это? Конечно же я полезла смотреть в интернет. Чего я там только не начиталась, уххххх, вплоть до инвалидности и отмирания мозга. Понимаете, да? Только родила, гормоны хлещут, пролактин бъет ….. Сижу реву, как корова.

Чего я только не думала, хорошо что не стала делать прививку от гепатита В в первые сутки, кто его знает, что тогда было бы, но на БЦЖ была настроена. В тот момент я еще была на стороне тех, кто делает прививки своим детям. Ну это другая история, тоже напишу о ней пост.

В общем, позвонила мужу – дурында, еще и его заставила нервничать. Пришла врач, отругала меня и успокоила, прикатила лампу УФ, положила ребенка и сказала светить 24 часа. На третьи сутки надо же ставить прививку БЦЖ, сижу, никто не приходит – странно – подумала я. И решила сама докатить по коридору малыша к ним в кабинет. Прикатила, а мне говорят:

– Чего пришла?

– На прививку БЦЖ – говорю я и реву, жалко малыша. А мне медсестра говорит:

– У вас повышенный билирубин и под лампой светитесь. Вам нельзя.

Ну я и пошла обратно с малышом в палату. Так мы пролежали еще один день в роддоме. Выписывали нас тоже желтыми, дали рекомендации ( солнышко + допаивание).

Желтушка прошла полностью и белки стали чистыми где-то к месяцу, может чуть раньше. Уже не вспомню. Сейчас сыну 2 года.А теперь всё, что я знаю про билирубин и желтушку. Делюсь с вами полезной информацией. Итак

Бывает 3 вида желтушки и 5 видов степени:

Степени желтушки.

1. Физиологическая

Проявляется не сразу, а на 2-3 день жизни новорожденного. Как правило через неделю идет на спад. Уровень непрямого билирубина у доношенных детей 170-240 мкмоль/л, прямого билирубина 8-10 мкмоль/л. Если малыш чувствует себя нормально, беспокоиться не стоит, в течение 3 недель все пройдет без каких-либо последствий.

2. Патологическая

Повышенный тонус, плаксивость, вялость изменения цвета мочи и кала, нарушения сердечного ритма – это симптомы патологической желтушки. Развивается в первые часы после рождения, причина резус-конфликт с матерью.

Уровень билирубина у доношенных детей превышает 256 мкмоль/л, а у недоношенных 171 мкмоль/л. Прямой билирубин у доношенных детей более 25-30 мкмоль/л. Требует пристального контроля и при необходимости переливания крови.⠀3.

ГВ грудное вскармливание

Как оказывается и такое бывает. Желтуха грудного молока появляется спустя 2-3 недели после рождения. Концентрация непрямого билирубина не больше 360 мкмоль/л. Для того что бы подтвердить диагноз ГМ прекращают грудное вскармливание на 1-2 сутки.

Если уровень билирубина после отмены молока снижается, диагноз подтверждается. Итак, запоминаем какой уровень билирубина может нанести вред:- До 21 мкмоль/л желтушка остсутствует полностью- 100-200 мкмоль/л считается безопасным и определяется визуально, не требует лечения.

– 200-400 мкмоль/л требуется лечение (самое эффективное фототерапия или светолечение)

– Выше 400 мкмоль/л – патогенное значение, вот этот показатель может нанести вред. Как правило все тело приобретает ядерно-оранжевый цвет. Происходит интоксикация и отмирание мозговых клеток.

Как правило назначаются лекарства для выведения билирубина и улучшения работы печени и желчного пузыря. Самолечением не стоит заниматься. Это опасно.

И еще некоторая информация, которую я узнала уже от акушерки.

Оказывается, что при раннем перерезании пуповины, печень, которая ответственна за синтез кровяных клеток, вынуждена испытывать повышенную нагрузку в целях восстановления утраченного баланса.

А поскольку у новорожденного ребенка, этот орган пока еще окончательно не развит, то печень не способна одновременно заниматься синтезом кровяных клеток и выведением билирубина.

Поэтому, часто по этой причине у многих деток в родильных домах развивается желтуха, носящая чисто физиологический характер.

Гипоксия ребенка при родах так же может быть причиной повышенного билирубина.

Надеюсь что статья будет многим полезна.

Причины и последствия высокого билирубина у новорожденных

Больше половины доношенных детей и ¾ недоношенных страдают в первые дни желтухой. К группе риска также относятся:

  • двойни;
  • дети, у мам которых обнаружен сахарный диабет.

Чтобы вовремя распознать патологию у новорожденного незамедлительно берется кровь из пуповины на анализ в момент рождения и повторно, на третий день жизни. Это позволяет врачам держать ситуацию под контролем и в случае необходимости принять экстренные меры по сохранению здоровья и жизни малыша.

Если и после 2-3 недель признаки желтухи продолжают активно проявляться, врачи могут заподозрить патологическую желтуху, как следствие повышенной концентрации билирубина в крови. Причинами такого состояния могут стать:

  • Гемолитическая болезнь новорожденных. Это тяжелое заболевание возникает на фоне резус — конфликта между матерью и ребенком. Проявляется врожденным внутренним отеком подкожной клетчатки, увеличенной селезенкой и печенью, поражением центральной нервной системы.
  • Генетический сбой. В этом случае у новорожденного может наблюдаться одно из состояний: порок образования ферментов печени (синдромом Жильберта), пониженная активность ферментов (синдром Криглера-Наджара) и дефицит необходимых ферментов (синдром Люцея-Дрискола). При своевременном лечении возможна полная компенсация, при условии отсутствия тяжелого поражения ядер мозга.
  • Поражение печени опасными инфекциями в период нахождения ребенка в утробе матери. Токсичные агенты и вирусы снижают способность связывать билирубин и провоцируют паренхиматозную желтуху. Это состояние характеризуется затяжной желтухой, увеличением лимфатических узлов, потемнением мочи и осветлением кала, изменением биохимического анализа крови.
  • Закупорка (обструкция) желчевыводящих протоков, которая случается из-за внутриутробной желчнокаменной болезни, наличие в организме опухоли, которая сжимает желчные пути, синдром сгущения желчи. Этот вид желтухи называется обтурационной. Проблему решает хирургическое вмешательство.

Наблюдая за малышом и зная признаки желтухи, мамы смогут распознать патологическое или безопасное течение недуга и вовремя обратиться за помощью к врачу. Только в этом случае удастся избежать таких тяжелейших осложнений, как:

  • острая интоксикация организма;
  • альбуминемия, когда показатели альбумина снижаются и не позволяют плазме полноценно транспортировать витамины и полезные вещества;
  • глухота, задержка умственного развития, конвульсии из-за проникновения билирубина в мозг;
  • непроизвольные двигательные рефлексы, не поддающиеся контролю;
  • судороги конечностей.

Очень редко, но все же встречаются случаи, когда возникает самое нежелательное и очень опасное осложнение – ядерная желтуха, которая симптоматически переходит из одной фазы в другую:

  • Торможение. Младенец становится вялым, практически не в силах сосать грудь, все его рефлексы угнетены.
  • Раздражение. Ребенок находится в гипертонусе, заламывает назад спинку, выворачивается, истошно кричит.
  • Мнимое выздоровление. Благополучный на первый взгляд этап, когда всем кажется, что все позади и недуг полностью миновал дитя. Однако, это лишь временное затишье, во время которого нужно проявить особое внимание к ребенку, постараться не упустить ни одного симптома.
  • Осложнение. Билирубин атакует головной мозг, поражая ядра, влияя на нервную систему, вызывая серьезнейшие нарушения в организме, может закончиться детским церебральным параличом.
Читайте также:  6 неделя беременности (1-й триместр) – мама и малыш

Для диагностики осложненной желтухи применяются биохимические, рентгенологические методы, а также биопсия.

Важно! От своевременного диагноза и правильно выбранной врачебной тактики зависит, насколько тяжелыми для здоровья окажутся последствия желтухи.

Норма билирубина в крови у детей

В данной статье, мы рассмотрим, какой должна быть норма билирубина в крови у ребенка.

Уровень билирубина у детей

  • Билирубин в крови, как взрослого человека, так и у детей, играет одну из важнейших функций, которая в первую очередь, отвечает за нормальную работоспособность печени и других пищеварительных органов детского организма.
  • Вырабатывается билирубин в печени путем постоянного расщепления кровяных клеток эритроцитов, выполняющих кислородную функцию.
  • Как известно в организме ребенка билирубин может находиться в 2 абсолютно разных формах (прямой и непрямой), которые выводятся с организма достаточно длительное время.
  • Наиболее опасным для детей является непрямой билирубин, который при значительном скоплении может спровоцировать сильное токсическое отравление всего организма, повреждение тканей и клеток головного мозга, а так же, различные нарушения психики, что требует оказания неотложной медицинской помощи.
  • Достаточно часто первыми симптомами повышенного содержания билирубина в крови у детей является локальная желтушность, которая может возникать, как по коже всего организма, так и на лице ребенка либо в области глазных яблок.
  • Нередким исключением являются новорожденные дети, у которых желтушность кожных покровов тела встречается достаточно часто, при этом, она проходит сама по себе через некоторое время (после стабилизации нормальной работоспособности печени, желчного пузыря и других важных органов) и не требует проведения дополнительного лечения.
  • У детей нормальный уровень билирубина в крови бывает абсолютно разным и может достаточно часто колебаться в зависимости от возраста ребенка, при этом, основной показатель составляет от 3,1 до 16,5 – 17,2 мкмоль/л.
  • Норма билирубина у детей разных возрастных категорий:
  • новорожденные: 50-210 мкмоль/л.;
  • 1-2 недели: 6-25 мкмоль/л.;
  • 3-4 неделя: 4-20 мкмоль/л.;
  • 1-2 месяца: 4-18,5 мкмоль/л.;
  • 3-5 месяцев: 3,5-18,4 мкмоль/л.;
  • 6-12 месяцев: 3,4-18,1 мкмоль/л.;
  • 1-2 года: 3,3-18 мкмоль/л.;
  • 3-5 лет: 3,2-17,9 мкмоль/л.;
  • 6-8 лет: 3,1-17,8 мкмоль/л.;
  • 9-10 лет: 3,1-17,6 мкмоль/л.;
  • 11-14 лет: 3,2-17,5 мкмоль/л.;
  • 15-18 лет: 3,1-17,2 мкмоль/л.

Внимание: если уровень билирубина у ребенка длительное время значительно отличается от нормальных показателей представленных возрастных категории, то в данном случае, рекомендуется обязательно, как можно раньше, проконсультироваться с врачом-педиатром, а так же, пройти дальнейшее, комплексное обследование организма.

Проводить анализ на определение билирубина у ребенка нужно рано утром и только натощак, категорически запрещается любое употребление пищи за 7-8 ч. до анализа, поскольку результат, как правило, будет недостоверным (неправильным). Кровь для анализа берется с вены.

Что касается новорожденных детей, то у них кровь в основном берется с головы, что не представляет опасность для жизни ребенка.

Причины повышенного билирубина у детей

  • острые либо хронические заболевания печени (гепатит, холецистит);
  • врожденные патологии сердечно-сосудистой системы организма;
  • длительное нарушение нормального оттока желчи;
  • генетическая склонность (по наследству);
  • инфекционные заболевания пищеварительной системы ребенка;
  • сахарный диабет в одного из родителей будущего ребенка;
  • частый прием медикаментов (особенно антибиотиков и анальгетиков);
  • авитаминоз (сильное снижение витаминов в детском организме);
  • нарушение гормональной функции.
  1. Физиологически повышенный билирубин характерен для новорожденных детей, при этом, его уровень должен нормализироваться примерно до 1-1,5 месяцев ребенка, если же этого не произошло, то рекомендуется обязательно проконсультироваться с врачом.
  2. Нужно помнить, что развитию повышенного билирубина в крови у детей может способствовать огромное количество различных причин и факторов, поэтому нужно всегда своевременно и комплексно проводить обследование, чтобы точно выявить возможную причину.
  3. Лечение повышенного билирубина в крови должно быть полноценным и комплексным, обязательно под контролем лечащего врача.

Детям рекомендуется регулярно контролировать уровень билирубина в крови, сдавая анализы крови не менее 2-3 р. в год, чтобы иметь хотя бы примерную, общую картину о состоянии организма своего ребенка.

В этой статье, мы выяснили, существующую норму билирубина в крови для детей.

Поделиться в социальных сетях

You have no rights to post comments

Норма билирубина у новорожденного: почему у детей наблюдается повышение показателей? Билирубин у новорожденных: норма, предел и повышенный

Билирубин представляет собой желчный пигмент, который образуется в результате распада белковых соединений: гемоглобина, цитохрома и миоглобина. Билирубин — важнейший компонент желчи не только в человеческом организме, но и у животных. Попадая в кровь, он начинает оказывать токсичное действие, поэтому организм сразу от него избавляется.

Печень новорожденного ребёнка ещё не содержит достаточного количества ферментов, которые отвечают за «утилизацию» билирубина, поэтому содержание данного компонента в крови ребёнка в первые дни после рождения почти всегда повышено.

В норме показатели должны стабилизироваться на 5-7 сутки после рождения. Если этого не происходит, или количество билирубина изначально намного превышает допустимые значения, ребёнку назначается лечение.

Читайте также:  Инструкция по применению Гексикона во время беременности

Выделяют билирубин:

  1. Непрямой. Такую фракцию также называют свободной либо несвязанной. Этот билирубин не растворяется в воде и является довольно токсичным. Он легко проникает в клетки и нарушает их метаболические процессы.
  2. Прямой. Поскольку эта фракция пигмента связывается в печени с глюкуроновой кислотой, то она также называется связанной. После связывания этот билирубин становится водорастворимым, благодаря чему с легкостью покидает организм.
  3. Общий. Этот показатель показывает суммарное количество связанного и свободного билирубина.

Более широко описание типов билирубина раскрыты в видео:

Патологическая желтуха

Опасность патологической желтухи заключается в том, что может произойти сильнейшая интоксикация маленького организма. Проявляется данное состояние такими симптомами:вялость или наоборот, проявляется снизу (стопы, ладошки).кал становится обретает красный оттенок.

показатель билирубина быстро растет.

Норма билирубина у новорожденного: почему у детей наблюдается повышение показателей? Билирубин у новорожденных: норма, предел и повышенный

Сама патологическая желтуха подразделяется на несколько видов, в зависимости от причин ее вызвавших. Развивается из-за следующих факторов: непроходимость у заболевания печени у малыша или печеночная в гормональном плане у новорожденного и другие причины.

Виды пигмента в организме

В организме человека билирубин существует в двух вариациях:

  • Свободный (непрямой) – гидрофобная, не растворимая в воде фракция желчного пигмента, которая представляет наибольшую часть данного фермента в крови. Образуется при распаде гемоглобина и клеток крови. При попадании в клеточные структуры проявляет токсические свойства, нарушая работу клеточных механизмов;
  • Связанный (прямой) – водорастворимая фракция, образующаяся в печени и без труда выводящаяся из организма, связываясь с глюкуроновой кислотой.

Методы лечения и советы родителям

Методика зависит от формы заболевания. При выявлении желтушки врачи проводят анализы, устанавливают причину явления. Рекомендации по лечению желтухи даёт неонатолог или педиатр.

Запрещено самостоятельно назначать препараты. Нельзя отказываться от терапии, надеясь, что «само пройдёт». Даже если у старшего ребёнка было подобное явление, ориентироваться на методы лечения, сроки исчезновения симптоматики не стоит: каждый случай индивидуален.

Нередко вредные советы по поводу желтушки дают соседки и опытные мамочки. Шутить с уровнем жёлчного пигмента не стоит:

Что происходит в организме малыша

То, что через несколько дней после пребывания вне утробы матери билирубин у новорожденных начинает повышаться, объясняется физиологической особенностью перестроения организма. Для этого периода характерны следующие процессы:

  • за ненадобностью большого количества гемоглобина, он начинает процесс распада;
  • деформируясь, красные тельца высвобождают билирубин – особый пигмент, который участвовал в образовании железосодержащего белка — гемоглобина и в аномально большом объеме оказывается выброшенным в кровь;
  • накопление желчного пигмента в кровяном русле повышается;
  • дерма и склеры окрашиваются в тон пигмента – желто-горчичный.

В начале жизни вне утробы печень малыша просто не в силах справиться с высоким билирубиновым уровнем, так как ее функциональные возможности запущены еще не в полную силу. Это состояние считается транзиторным (переходным, временным), и соответствует нормам физиологического развития ребенка. Такая желтуха называется физиологической и не требует особого лечения.

Что происходит в организме малыша

Как и желтуха грудного вскармливания. После родов концентрация в молоке гормонов, понижающих активность ферментов печени высокая, и при естественном вскармливании они проникают в организм младенца, вызывая желтушку. С увеличением количества молока в груди все приходит в норму, и ребенок восстанавливается.

Важно! Не надо спешить прерывать грудное вскармливание, которое для ребенка впоследствии может стать панацеей. Однако, чтобы развеять сомнения и убедиться, что причиной пожелтения кожи не стала патология печени, можно на несколько дней перевести малыша на искусственное вскармливание. Если за это время цвет кожного покрова нормализуется, рекомендуется без промедления возобновить грудное вскармливание.

Билирубин у новорожденных – норма и предельные значения с первых дней жизни

Важно: расшифровка анализа требует строгого подбора величин нормы билирубина в крови у младенцев по дням жизни.

Определение величины нормы общего билирубина и каждой фракции в отдельности имеет высокую диагностическую значимость и применяется для дифференциальной диагностики патологий.

При помощи колориметрического фотометрического метода определяется норма общего билирубина и прямой фракции в крови у новорождённых и старших детей. Величина непрямой фракции рассчитывается по формуле: общий билирубин минус прямой.

Для расшифровки удобна наглядная таблица нормы билирубина у новорожденных по дням жизни. Данные актуальны для обоих полов.

Возраст Референсные значенияобщего билирубина, мкмоль/л
Новорождённый малыш 50 – 60
2 дня 50 – 256
2 – 5 дней 25 – 200
5 – 15 дней 5 – 100
1 – 2 месяца 8,5 – 20,5
В старшем возрасте 3,4 — 20,5

Величина прямой фракции не должна превышать 5 мкмоль/л в анализе крови, оставшееся количество приходится на долю непрямой.

Реклама

Максимально высокий билирубин у новорождённых наблюдается в первые 2-4 дня жизни и является вариантом физиологической нормы (при исключении атрезии).

Читайте далее: Рассказываем о копрограмме у малышей — как правильно сдавать и расшифровать анализ