Акушерский пессарий при укорочении шейки матки у беременных

Рождение ребенка раньше срока является очень тревожным сигналом и может привести к гибели малыша. При угрозе преждевременного родоразрешения женщину нередко госпитализируют и держат в больнице до самих родов. Однако в ряде случаев помочь доносить беременность может акушерский пессарий.

Разновидности и типы пессариев

Пессарии могут отличаться по форме и размерам в зависимости от их предназначения и анатомических особенностей пациенток

Акушерские пессарии бывают:

  • овальными;
  • круглыми;
  • кубическими;
  • чашечными;
  • грибовидными;
  • плоскими и пр.

Таблица: виды пессариев

Название пессария Производитель Страна Материал Форма
«Юнона» Симург Беларусь Полиэтилен высокого давления (пластик) Плоский, трапецевидный
Dr. Arabin ASQ Dr. Arabin Германия Силикон Чашеобразный
PortexLand Portex Великобритания Поливинилхлорид (ПВХ) Кольцо
Hodge Pessary Panpac Medical Corp. Тайвань Силикон Изогнутое кольцо

Кроме того, они подразделяются по типам: каждый тип пессария соответствует определённому размеру:

  • І тип. Для нерожавших женщин либо тех, у которых были 1 или 2 родов. Всё зависит от размера влагалища и диаметра шейки матки. Первому типу соответствуют диаметр шейки матки 25–30 мм, размер верхней трети влагалища — 55–65 мм.
  • ІІ тип. Для женщин той же категории (с диаметром шейки матки — 25–30 мм), но при размере верхней трети влагалища 66–75 мм.
  • ІІІ тип. Для женщин, которые собираются стать мамами в третий раз (и последующие). У них, как правило, анатомические параметры несколько другие: размер верхней трети влагалища — 30–37 мм, а диаметр шейки матки — 76–85 мм.

Пессарий подбирается обязательно в соответствии с анатомическими особенностями беременной. От этого будет зависеть и его форма, и размер.

Читайте также:  Чем опасна молочница для плода во время беременности

Фотогалерея: виды акушерских разгружающих пессариев

Овальный

Круглый

Грибовидный

Плоский, трапецевидный

Кубический

Чашеобразный

Что лучше: швы или пессарий

Ранее для коррекции ИЦН применялся только хирургический способ – на шейку накладывался шов. Однако, на смену данной инвазивной методике пришло щадящие решение о возможности установки специального фиксирующего. Этот метод имеет такие положительные особенности по сравнению с оперативной коррекцией:

  • неинвазивность;
  • снижение риска инфицирования;
  • возможность установки в условиях амбулаторного учреждения (то есть нет необходимости в госпитализации);
  • отсутствие необходимости наркоза;
  • простота установки;
  • отсутствие травматического воздействия на цервикс и плодный пузырь, то есть отсутствие стимулирующего влияния на родовую деятельность;
  • более редкое развитие нарушений естественного баланса флоры влагалища.

Однако, нужно понимать, что некоторые клинические ситуации могут потребовать зашивания с последующей установкой маточного кольца, то есть не всегда отсутствует необходимость в хирургических мерах коррекции.

Целесообразность обеих методик определяется врачом в зависимости от клинической ситуации и наличия противопоказаний, поэтому нельзя однозначно ответить на вопрос, что лучше: швы или пессарий.

Акушерский пессарий: зачем его ставят во время беременности

К сожалению, не каждая беременность проходит без осложнений, иногда будущим мамам приходится сталкиваться с разными обстоятельствами, в том числе с угрозой невынашивания. В таких ситуациях врачи предлагают различные способы решения проблемы, в том числе установку пессария.

«Летидор» обратился к Наталье Сергеевне Потаповой, репродуктологу, акушеру-гинекологу Центра репродуктологии «Линия жизни», чтобы выяснить, в каких случаях используют это приспособление и насколько оно эффективно.

Что такое пессарий

Акушерский пессарий — это поддерживающее кольцо, которое надевают на шейку матки при истмико-церквиальной недостаточности (когда шейка укороченная), чтобы снять угрозу невынашивания беременности. Его врач может применить во втором и третьем триместрах беременности.

  • Пессарий помогает уменьшить давление плода на шейку матки и не дает ей раскрываться.
  • Поставить это приспособление может только лечащий врач в стационаре или по месту постоянного наблюдения беременной в женской консультации.
  • Уже на 13-й неделе беременности акушер-гинеколог может определить, потребуется ли будущей маме пессарий.
Читайте также:  Как принимать Маалокс: инструкция по применению таблеток

В 36-37 недель его удаляют, считая, что он оказал всю возможную пользу беременной. Это тоже делает врач, как правило, уже в родильном доме.

Какие бывают пессарии

Различают несколько размеров пессариев, но подбираются они только лечащим врачом. Сейчас на рынке представлены 2 типа: пластиковые (стоимость около 800 рублей) и силиконовые (цена около 4500 рублей). Последние предпочтительнее, их легче поставить и удалить, они менее травматичные.

Процедура установки довольно неприятна (хотя чаще женщина больше боится, чем действительно чувствует боль), поэтому силиконовое изделие уменьшит болезненные ощущения. Процедура установки занимает несколько секунд, специального обезболивания она не требует.

Если по ОМС не предлагают силиконовый пессарий, то лучше купить его самостоятельно и принести на установку свой.

Ведение беременности при постановке пессария

Пессарий — это инородное тело, именно поэтому после его установки требуется пристальное наблюдение за состоянием микрофлоры влагалища будущей мамы. Это значит, что мазки из влагалища необходимо сдавать каждые 7-10 дней, а также часто посещать врача для обработки пессария. При несоблюдении этих правил будущая мама может получить восходящую инфекцию.

  1. Заниматься сексом с проникновением во влагалище не рекомендуется, супругам рекомендуют найти альтернативные способы или временно воздержаться от секса вообще.
  2. В некоторых случаях пессарий может смещаться, тогда нужно срочно обращаться к врачу и ни в коем случае не пытаться поправить его самостоятельно.
  3. Насколько эффективен пессарий

В последнее время участились случаи, когда пессарий предлагается каждой второй пациентке. Однако его установка рекомендуется только тогда, когда шейка короче 25 мм, и совершенно не нужен пациенткам, у которых шейка матки длиннее 30 мм.

По последним данным королевского колледжа акушеров-гинекологов (Великобритания), в отличие от одноплодной беременности постановка пессария при двойне малоэффективна в случае истмико-церквиальной недостаточности (ИЦН).

Когда снимают?

Будущих мам также волнует, когда снимают пессарий при беременности. Чаще всего это происходит на 37-38 неделе, когда роды уже считаются физиологичными. Если малыш родится в ближайшее время, то его жизни уже ничего не угрожает. Однако в некоторых случаях пессарий требуется извлечь раньше времени:

Когда снимают?
  • раннее начало родового процесса;
  • преждевременное отхождение вод;
  • инфицирование нижнего полюса плодного пузыря;
  • диагностирование у беременной гинекологических инфекций;
  • показания к экстренному кесареву сечению.
Когда снимают?

На извлечение пессария уходит минимум времени. После удаления кольца гинеколог также выполняет обязательное очищение родовых путей.

Когда снимают?

Читайте также:  Первые признаки беременности — полный список

Зачем устанавливать акушерский пессарий

В перечень показаний к установке изделия в период вынашивания ребенка включены:

  • органическая или функциональная истмико-цервикальная недостаточность;
  • профилактика расхождения швов, которые были наложены на шейку при оперативной коррекции несостоятельности цервикса;
  • многоплодная беременность, имеющая повышенный риск раннего родоразрешения;
  • повышенный риск развития ИЦН;
  • отягощенный анамнез (в том числе и привычное невынашивание).

Большая часть клинических ситуаций, требующих применения этих приспособлений, связана именно с несостоятельностью цервикса. Определяют ее при помощи ультразвукового исследования, оценивая длину, ширину цервикса, а также состояние шеечного канала и внутреннего зева.

Результаты цервикометрических исследований сопоставляются со сроком вынашивания для определения целесообразности корректирующих мер.

В такой клинической ситуации, как истинная истмико-цервикальная недостаточность (гиперандрогения яичниковой или надпочечниковой природы), помимо установки маточного кольца требуется прием некоторых медикаментов, которые подавляют избыточное количество мужских половых гормонов (к таким препаратам можно отнести Дексаметазон).

В случае тонуса матки рационально назначение токолитических лекарственных средств (Азотибан), поскольку постоянный тонус может спровоцировать раннее созревание цервикса.

Многоплодная беременность – фактор развития ИЦН